​К страхованию без страха

Как отметила сенатор Бырганым Айтимова, остается неясным, каким образом будет осуществлен охват медицинским страхованием так называе­мого самозанятого населения, чис­ленность которого в Казах­стане, по последним данным, составляет 2,5 млн человек. При этом утверждение о том, что они смогут самостоятельно внести взносы и стать участниками системы обязательного социального медицинского страхования, несостоятельно, считает сенатор, так как такая возможность попросту не пре­дусмотрена в отраслевом законе.

– Вариант того, чтобы они регистрировали себя в качестве индивидуального предпринимателя и вносили таким образом взносы, также не будет работать ввиду его обременительности, – считает Бырганым Айтимова.

Сенатор Ахан Бижанов, учитывая печальный опыт медстрахования в нашей стране в прошлом, попросил Елену Бахмутову еще раз однозначно подтвердить гарантии сохранности фонда, его устойчивости и стабильного развития. Глава фонда ОСМС отметила, что главной причиной провала проекта в 90-х годах были общие проблемы экономического характера и невозможность формирования доходной части фонда, что в свою очередь повлекло невозможность финансирования расходной части.

– С точки зрения сохраннос­ти активы фонда отделены от собственных средств. Они могут расходоваться исключительно на оплату медицинских услуг и больше ни на что. Все активы фонда, то есть взносы и отчисления, проходят через корпорацию «Правительство для граждан», перечисляются на счет Фонда социального медицинского страхования, который будет открыт в Национальном банке, – заверила Елена Бахмутова.

Что касается устойчивости фонда, то здесь важно правильное формирование и прогнозирование средств.

– То есть в первую очередь нужно правильно балансировать доходы и расходы. Невозможно заказывать услуги, если на это нет ресурсов, – отметила глава фонда.

Она подчеркнула, что главным принципом проекта являются прозрачность и подотчетность. Кроме совета директоров в уставе фонда прописано создание общественного совета. Отчетность же фонда будет производиться в соответствии с международными стандартами финансовой отчетности. Отчеты будут презентоваться в публичном формате.

Говорилось на встрече и о том, во сколько стране станет содержание фонда. Оказалось, выльется оно совсем не в копеечку – только на следующий год запланировано 8,5 млрд тенге. Сегодня в фонде работают всего 11 человек, но уже в скором будущем планируется открыть филиалы в регионах – и численность сотрудников составит 156 человек. На содержание фонда ежегодно будет уходить около 1,25% от активов. При этом предусмотрено и вознаг­раждение независимым директорам – «достаточно скромное и сопоставимое с уровнем организации», заверила Елена Бахмутова.

Указывали в ходе обсуждения сенаторы и на то, что предусмот­ренный алгоритм взносов в фонд означает, что хорошо зарабатывающие люди, по сути, будут оплачивать лечение людей, заработок которых не так велик. Также высказывалось мнение, что законопроект фактически способствует заинтересованности лечебных учреждений в плохом здоровье застрахованных граждан как источнике доходов и игнорирует необходимость приоритетного финансирования профилактической помощи. Система обязательного медицинского страхования по-прежнему платит не за результат, а за процесс оказания помощи: умер или выздоровел пациент, стало ему лучше или нет – не важно, счет все равно будет выставлен и оплачен.

Сенатор Серик Кылышбаев привел данные – 66% граждан говорят, что от них самих зависит здоровье. Но ни в одном документе, ни в программе «Денсаулық», ни в законах, связанных с ОСМС, не предусмотрена ответственность работника за исключением оплаты взносов.

– То есть заинтересованность работника сохранять свое здоровье нигде у нас не прослеживается, его ответственности нет, а работодатель будет отдавать за него деньги. То есть у нас одна карательная мера – кнут есть, пряника нет, – сказал сенатор.

По его словам, коль скоро фонд является страховым, а мы знаем, что страховые организации стимулируют участие в страховых рисках, то необходимо стимулировать граждан на то, чтобы они заботились о своем здоровье, и за это возмещать часть взносов. А сегодня же получается, что один человек ведет здоровый образ жизни, другой – нет и ежегодно обращается к врачам, поскольку не следит за своим здоровьем, но работодатель в одинаковой мере оплачивает взносы. То есть, по сути, один платит за другого.

– Система страховой медицины – это богатый платит за бедного, но не один за другого, поэтому стимула в этом нет, – считает сенатор.

К этому мнению присоединился депутат Серик Бектурганов. Он предлагает измерять параметры состояния здоровья граж­дан соответственно возрасту, и если отклонения в пределах нормы, если человек следил за своим здоровьем, то такого человека непременно нужно поощрить. Хотя бы оплатить ему 20% санаторно-курортного лечения.

– Это хоть какой-то пряник для него, – добавил он.

Елена Бахмутова в принципе согласилась с тем, что такой подход правильный.

– Но надо его рассматривать тогда, когда система установится. После того как система полноценно начнет функционировать и люди привыкнут к тому, что это нормальные взаи­моотношения, наверное, надо думать о каких-то стимулирую­щих мерах, – отметила она.

Не считают сенаторы правильным и то, что по достижении ребенком-инвалидом 18 лет его мать будет обязана отчис­лять средства в фонд. Но есть заболевания, когда ребенок до конца жизни будет нуждаться в уходе своих родителей, как правило, матери…

Что касается стимулирования граждан на сохранение своего здоровья, то, по словам Елены Бахмутовой, подобный опыт внедрялся в Голландии, когда пытались возвращать часть средств тем, кто не использовал эти деньги, то есть сохранял свое здоровье, заботился о нем.

– Но они от этой системы отказались, потому что она чревата последствиями, люди могут стремиться вернуть себе деньги и не заботиться о своем здоровье. То есть они могут осознанно не обращаться к врачу для того, чтобы обратно получить эти деньги. Поэтому, наверное, в перспективе это стоит изучать и смотреть на то, как это реализовано, чтобы наши люди не пытались сэкономить на своем здоровье дважды, – отметила глава фонда ОСМС.

Как видим, актуальных воп­росов сегодня по внедрению системы больше, чем ответов. Депутаты подчеркнули, что ни один упущенный вопрос не должен сказаться негативно на оказании медицинских услуг населению. А если что-то было упущено, не нужно откладывать на потом, а оперативно внести изменения и дополнения в соответствующее законодательство.