Страховая медицина: вопросы без ответов

3248
Беседовала Любовь Доброта

В Мажилисе на днях обсуждался законопроект по вопросам совершенствования системы ОСМС

коллаж Павла Цедилина, фото автора

Один из аспектов этой темы касается введения договора присоединения, который создал немало проблем для медучреждений страны. Так считает отличник здравоохранения РК, руководитель Ассоциации юридических лиц и частных клиник Шымкента и Туркестанской области Ануарбек Маймаков, аргументировавший свою позицию в интервью нашему корреспонденту.

– Ануарбек Абдибекович, пожалуйста, поясните читателям, что такое договор присоеди­нения, кто и зачем его ввел.

– Договор присоединения к ФСМС – это соглашение, которое медицинские учреждения обязаны заключить для того, чтобы участвовать в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Это позволяет им получать финансирование от ФСМС для оказания медицинских услуг населению, охваченному ОМС. С декабря прошлого года вступило в силу решение правления НАО «Фонд социального медицинского страхования» об утверждении договора присоединения к закупу услуг в рамках ГОБМП или в системе ОМС в новой редакции.

На мой взгляд, документ расширяет права заказчика на применение односторонних решений, что неминуемо ведет к финансовой незащищенности медорганизаций и ограничению медицинской помощи для населения. Дело в том, что в договоре присоединения предусмотрены невыполнимые требования к поставщику в отношении соисполнителя. Например, медучреждениям вменили в обязанность организацию доступа сотрудников фонда к медицинской информационной системе привлеченного соисполнителя, обеспечение посещения его производственной базы, возможность проводить проверку на наличие лицензии и прочих разрешительных документов, вплоть до наличия сертификатов у сотрудников. И ведь все эти документы проверяются фондом во время рассмотрения заявки соис­полнителя на включение в базу данных. Между тем невыполнение данных обязательств поставщиком дает право фонду досрочно расторгнуть договор закупа услуг в одностороннем порядке.

Кроме того, фонд с 2025 года вправе отказаться от оплаты по согласованным между заказчиком и поставщиком актам оказанных услуг вследствие недостаточного перечисления ему бюджетных средств администратором бюджетных программ. Таким образом, фондом единолично аннулируется факт принятия обязательств по оплате фактически оказанных медицинских услуг, после того как были подписаны акты выполненных работ за отчетный период.

Другой немаловажный аспект: по итогам работы ежемесячно необходимо закрывать всю документацию, даже без учета выплат, но зачастую этого не делают. В прошлом году, например, были случаи, когда январь «закрывали» в мае. В итоге получается, что ни один главврач не знает до мая, сколько его клиника заработала в январе, потому что могут быть введены штрафные санкции, обнаружены дефекты и прочее. По идее же, закрывать объем выполненных работ надо ежемесячно.

– В фонде есть специалисты, наделенные правом проводить проверки качества медпомощи, имеющие соответствующую квалификацию?

– Насколько я знаю, там только педиатр, терапевт, хирург, не имею­щие сертификатов и удостоверения эксперта. Такие специалис­ты есть в Комитете медицинского и фармацевтического контроля Министерства здравоохранения.

На одной из международных конференций по безопасной медицине в Астане, на которой я представлял Шымкент и Туркес­танскую область, напрямую задал вопрос бывшему председателю фонда, почему его сот­рудники проводят проверку качества. В ответ услышал, что это несвойственная функция и в будущем году постараются от нее избавиться. Но все осталось по-прежнему.

Фондом введена новая мера экономических санкций к поставщику в размере двух процентов от общей суммы договора закупа услуг. Никого не смутило, что уже существуют штрафные санк­ции за дефекты согласно Правилам мониторинга исполнения условий договора закупа услуг и неустойки. В итоге имеем ситуа­цию, когда фонд одной рукой дает деньги, а второй – забирает.

– Ануарбек Абдибекович, Вы можете однозначно ответить на вопрос: страховой фонд нужен или нет?

– Конечно, нужен. Все экономически развитые страны рабо­тают по этому принципу. Бюджет даже очень богатых стран не выдерживает расходов на здравоохранение. Жаль, что у нас для снижения затрат применяют штрафные санкции.

В этом направлении фонд должен работать в тесном контакте с госорганами. А источники дополнительного финансирования очевидны: уменьшение количества неработающих, оплата взносов этой категорией граждан, многие из которых платежеспособны. Элементарное сравнение: налоги и страховку на автотранспорт платят все, независимо от того, есть работа или нет. А здесь речь идет о здоровье.

По последним данным, порядка трех миллионов человек, из которых 300 тысяч – жители Шымкента, не платят страховые взносы. Это говорит о том, что люди не осознают солидарную ответственность за свое здоровье. Они считают, что им это не нужно, предпочитают вызвать скорую, которая отвезет в больницу, где окажут весь объем помощи...

Дефицит финансирования влияет на здоровье населения. По итогам официального отчета Минздрава за прошлый год общая смертность в стране увеличилась на 1,1 процента. Это очень высокий показатель, на росте которого, безусловно, сказывается качество оказания медпомощи населению.

Согласно договору присоединения придумали, допустим, такой показатель, как предельный объем оказания медпомощи. На качест­во он никак не влияет, но нервы изматывает изрядно. К примеру, одна из клиник в январе по плану должна принимать примерно 500 пациентов. С учетом сезонного пика заболеваемости клиника госпитализирует 700 больных. Как результат – за 500 пациентов оплату производят, а за 200 – нет. И считают, что делают это на законных основаниях, потому что по договору присоединения медучреждения должны соблюдать предельный объем.

Парадокс, но клиники оказываются крайними и в случаях, если складывается прямо противоположная ситуация. При госпитализации условно 300 вмес­то 500 пациентов оплата идет по факту: финансирование на 200 пациентов сокращается. Это считается неисполнением плана по объему оказанных услуг, и на клинику могут быть наложены штрафы. Почему бы не ввести гибкий подход, учитывая, что невозможно предугадать ситуацию с заболеваемостью?

Что касается экономии средств, то сегодня врачи вынуждены назначать порой десятки ненужных анализов, руководствуясь протоколами лечения и стандартами. Мы поднимаем вопрос о том, что протоколы лечения и стандарты носят рекомендательный характер и индивидуальный подход к пациенту никто не отменял.

Уйма денег тратится на проф­осмотры и скрининги. Хотя не все приходят для этого в поликлинику, медперсонал вынужден буквально тащить некоторых на рентген и прочие обследования. Я бы рекомендовал сделать их добровольными.

– Ануарбек Абдибекович, с сокращением расходов разобрались. А есть ли возможность увеличить доходы фонда?

– Есть такой принцип – солидарная ответственность за здоровье. Государство гарантирует финансирование медпомощи 15 категориям граждан, включая военнослужащих, беременных, детей. Предприятия и организации оплачивают за своих работников в фонд взносы, а неработающие граждане должны платить их сами. Если это неплатежеспособные люди, то за них должен страховой взнос вносить местный акимат. Сейчас установлена сумма в размере чуть больше 50 тысяч тенге в год.

Как-то приводили результаты анализа по Шымкенту, из которого следовало, что в городе проживает около 300 тысяч неработающих граждан, 60 тысяч из которых неплатежеспособны. Если бы все они тоже оплачивали страховой взнос, то это пополнило бы фонд на миллиарды тенге.

К слову, за рубежом есть муниципальные больницы, в которых получают лечение неплатежеспособные незастрахованные граждане. Медпомощь им оказывают квалифицированные врачи, за исключением дорогостоящей высокотехнологичной помощи. У нас же, независимо от того, застрахован человек или нет, он получает медпомощь, одинаковую с теми, кто платит взносы. В итоге неработающее население не заинтересовано в том, чтобы платить взносы.

Чтобы улучшить ситуацию, необходимо проведение реформ в сфере обязательного медицинского страхования, которые позволят сбалансировать интересы всех сторон: пациентов, медицинских учреждений и государственных органов. Важно найти пути для улучшения взаимодействия, а также учитывать реальные финансовые возможности клиник при установлении норм и стандартов для их работы в рамках системы ОМС.

 

P. S. В Фонде социального медицинского страхования, куда мы обратились с вопросами, никак не прокомментировали
сложившуюся ситуацию

Популярное

Все
В Астану привезли копию Туринской плащаницы
Казахстан и Кыргызстан нацелены на укрепление союзнических отношений
«Астана» встретится с «Лозанной»
Мировая премьера казахской тазы пройдет в Финляндии
«Довольный слон» на пользу детям
В Приаралье до конца года газифицируют еще десять поселков
Ремонт идет полным ходом
С набегами саранчи удалось покончить
Экомарафон в Темиртау
Благодаря программе «Атырау жастары»
В Северо-Казахстанской облас­ти ужесточают ответственность бизнеса за нарушение прав пот­ребителей
За ночные прогулки детей накажут родителей
Ключевая сфера отечественной экономики
Подсолнухи умеют улыбаться!
Указ Президента Республики Казахстан о присвоении звания
Репродуктивное здоровье формируется с детства
Днем с огнем
Флирт века
На постоянном парламентском контроле
В Шымкенте обновляют изношенные сети и подстанции
В Павлодарской области масштабно отметили 125-летие Исы Байзакова
В Туркестане построят восточную объездную дорогу
О погоде в Казахстане на первые дни августа рассказали синоптики
Скрытый патруль против лихачей
Новый формат срочной военной службы SARBAZ+ запускают в Казахстане
Сносят ветхие и восстанавливают старые дома
Огромная очередь выстроилась в Берлине за Лабубу
«Он сам — музыка»: Димаш спел без оркестра и покорил зал акапелла
Нацбанк начал валютные интервенции
Бронзовое трио из Казахстана
Найдены личные вещи членов экипажа пропавшего на Сорбулаке вертолета
Победителей ждут гранты
В Минтранспорта прокомментировали приостановку рейсов Lufthansa в Казахстан
Четыре медали принесли казахстанцы с самой престижной биологической олимпиады мира
Дженнифер Лопес в Астане: что важно знать перед концертом
Принимаются активные меры по созданию рабочих мест
В турецкой провинции Ширнак зафиксирована рекордная жара
Урожайность обеспечат рукотворные дожди
Магистральный газопровод в области Жетісу сдадут в сентябре
Предприниматели в Шымкенте завышали цены на мясо
В Караганде подорожает проезд в автобусе
Лесной пожар бушует в пригороде Стамбула
Глава государства ознакомился с деятельностью первой очереди ТЭЦ-3 Астаны
Закон Республики Казахстан О внесении изменений и дополнений в Кодекс Республики Казахстан «О налогах и других обязательных платежах в бюджет» (Налоговый кодекс) и законы Республики Казахстан          по вопросам введения его в действие
Назначен директор новой Службы КНБ
Десять человек погибли за два дня на трассах Казахстана
В Астане сгорел рынок «Big Шанхай»
На Зеленом базаре арендаторы в очередной раз устроили демарш
Жезказган – Кызылорда: уложены первые километры асфальта
Асфальтобетонный завод строят в Сатпаеве
Завод по переработке природного урана запущен в Сузаке
Сильные дожди накроют Казахстан
Амангельды Нугманов: Защита прав человека – ключевой ориентир в работе полиции
Сенатор Амангельды Нугманов ознакомился с инициативами в сфере высшего образования в Актобе
Более полумиллиарда тенге выделили на ремонт столетней дороги в ВКО
Сильные дожди сменят жару в Казахстане
Сенаторы обсудили с военными Жетысу реализацию закона о территориальной обороне
​​​​​​​Закон Республики Казахстан О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам оптимизации уголовного законодательства Республики Казахстан
Сенатор Алибек Наутиев высказался о развитии рыбной промышленности в Атырауской области
Родители потратили благотворительную помощь на лечение сына: возбуждено дело

Читайте также

В Казахстане стартовала Всемирная неделя грудного вскармлив…
В Южном Казахстане не хватает врачей узких специальностей
Казахстан вошел в топ-10 стран по снижению смертности от не…
У около четырех тысяч шымкентцев онкозаболевания выявлены н…

Архив

  • [[year]]
  • [[month.label]]
  • [[day]]