Страховая медицина: вопросы без ответов

3519
Беседовала Любовь Доброта

В Мажилисе на днях обсуждался законопроект по вопросам совершенствования системы ОСМС

коллаж Павла Цедилина, фото автора

Один из аспектов этой темы касается введения договора присоединения, который создал немало проблем для медучреждений страны. Так считает отличник здравоохранения РК, руководитель Ассоциации юридических лиц и частных клиник Шымкента и Туркестанской области Ануарбек Маймаков, аргументировавший свою позицию в интервью нашему корреспонденту.

– Ануарбек Абдибекович, пожалуйста, поясните читателям, что такое договор присоеди­нения, кто и зачем его ввел.

– Договор присоединения к ФСМС – это соглашение, которое медицинские учреждения обязаны заключить для того, чтобы участвовать в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Это позволяет им получать финансирование от ФСМС для оказания медицинских услуг населению, охваченному ОМС. С декабря прошлого года вступило в силу решение правления НАО «Фонд социального медицинского страхования» об утверждении договора присоединения к закупу услуг в рамках ГОБМП или в системе ОМС в новой редакции.

На мой взгляд, документ расширяет права заказчика на применение односторонних решений, что неминуемо ведет к финансовой незащищенности медорганизаций и ограничению медицинской помощи для населения. Дело в том, что в договоре присоединения предусмотрены невыполнимые требования к поставщику в отношении соисполнителя. Например, медучреждениям вменили в обязанность организацию доступа сотрудников фонда к медицинской информационной системе привлеченного соисполнителя, обеспечение посещения его производственной базы, возможность проводить проверку на наличие лицензии и прочих разрешительных документов, вплоть до наличия сертификатов у сотрудников. И ведь все эти документы проверяются фондом во время рассмотрения заявки соис­полнителя на включение в базу данных. Между тем невыполнение данных обязательств поставщиком дает право фонду досрочно расторгнуть договор закупа услуг в одностороннем порядке.

Кроме того, фонд с 2025 года вправе отказаться от оплаты по согласованным между заказчиком и поставщиком актам оказанных услуг вследствие недостаточного перечисления ему бюджетных средств администратором бюджетных программ. Таким образом, фондом единолично аннулируется факт принятия обязательств по оплате фактически оказанных медицинских услуг, после того как были подписаны акты выполненных работ за отчетный период.

Другой немаловажный аспект: по итогам работы ежемесячно необходимо закрывать всю документацию, даже без учета выплат, но зачастую этого не делают. В прошлом году, например, были случаи, когда январь «закрывали» в мае. В итоге получается, что ни один главврач не знает до мая, сколько его клиника заработала в январе, потому что могут быть введены штрафные санкции, обнаружены дефекты и прочее. По идее же, закрывать объем выполненных работ надо ежемесячно.

– В фонде есть специалисты, наделенные правом проводить проверки качества медпомощи, имеющие соответствующую квалификацию?

– Насколько я знаю, там только педиатр, терапевт, хирург, не имею­щие сертификатов и удостоверения эксперта. Такие специалис­ты есть в Комитете медицинского и фармацевтического контроля Министерства здравоохранения.

На одной из международных конференций по безопасной медицине в Астане, на которой я представлял Шымкент и Туркес­танскую область, напрямую задал вопрос бывшему председателю фонда, почему его сот­рудники проводят проверку качества. В ответ услышал, что это несвойственная функция и в будущем году постараются от нее избавиться. Но все осталось по-прежнему.

Фондом введена новая мера экономических санкций к поставщику в размере двух процентов от общей суммы договора закупа услуг. Никого не смутило, что уже существуют штрафные санк­ции за дефекты согласно Правилам мониторинга исполнения условий договора закупа услуг и неустойки. В итоге имеем ситуа­цию, когда фонд одной рукой дает деньги, а второй – забирает.

– Ануарбек Абдибекович, Вы можете однозначно ответить на вопрос: страховой фонд нужен или нет?

– Конечно, нужен. Все экономически развитые страны рабо­тают по этому принципу. Бюджет даже очень богатых стран не выдерживает расходов на здравоохранение. Жаль, что у нас для снижения затрат применяют штрафные санкции.

В этом направлении фонд должен работать в тесном контакте с госорганами. А источники дополнительного финансирования очевидны: уменьшение количества неработающих, оплата взносов этой категорией граждан, многие из которых платежеспособны. Элементарное сравнение: налоги и страховку на автотранспорт платят все, независимо от того, есть работа или нет. А здесь речь идет о здоровье.

По последним данным, порядка трех миллионов человек, из которых 300 тысяч – жители Шымкента, не платят страховые взносы. Это говорит о том, что люди не осознают солидарную ответственность за свое здоровье. Они считают, что им это не нужно, предпочитают вызвать скорую, которая отвезет в больницу, где окажут весь объем помощи...

Дефицит финансирования влияет на здоровье населения. По итогам официального отчета Минздрава за прошлый год общая смертность в стране увеличилась на 1,1 процента. Это очень высокий показатель, на росте которого, безусловно, сказывается качество оказания медпомощи населению.

Согласно договору присоединения придумали, допустим, такой показатель, как предельный объем оказания медпомощи. На качест­во он никак не влияет, но нервы изматывает изрядно. К примеру, одна из клиник в январе по плану должна принимать примерно 500 пациентов. С учетом сезонного пика заболеваемости клиника госпитализирует 700 больных. Как результат – за 500 пациентов оплату производят, а за 200 – нет. И считают, что делают это на законных основаниях, потому что по договору присоединения медучреждения должны соблюдать предельный объем.

Парадокс, но клиники оказываются крайними и в случаях, если складывается прямо противоположная ситуация. При госпитализации условно 300 вмес­то 500 пациентов оплата идет по факту: финансирование на 200 пациентов сокращается. Это считается неисполнением плана по объему оказанных услуг, и на клинику могут быть наложены штрафы. Почему бы не ввести гибкий подход, учитывая, что невозможно предугадать ситуацию с заболеваемостью?

Что касается экономии средств, то сегодня врачи вынуждены назначать порой десятки ненужных анализов, руководствуясь протоколами лечения и стандартами. Мы поднимаем вопрос о том, что протоколы лечения и стандарты носят рекомендательный характер и индивидуальный подход к пациенту никто не отменял.

Уйма денег тратится на проф­осмотры и скрининги. Хотя не все приходят для этого в поликлинику, медперсонал вынужден буквально тащить некоторых на рентген и прочие обследования. Я бы рекомендовал сделать их добровольными.

– Ануарбек Абдибекович, с сокращением расходов разобрались. А есть ли возможность увеличить доходы фонда?

– Есть такой принцип – солидарная ответственность за здоровье. Государство гарантирует финансирование медпомощи 15 категориям граждан, включая военнослужащих, беременных, детей. Предприятия и организации оплачивают за своих работников в фонд взносы, а неработающие граждане должны платить их сами. Если это неплатежеспособные люди, то за них должен страховой взнос вносить местный акимат. Сейчас установлена сумма в размере чуть больше 50 тысяч тенге в год.

Как-то приводили результаты анализа по Шымкенту, из которого следовало, что в городе проживает около 300 тысяч неработающих граждан, 60 тысяч из которых неплатежеспособны. Если бы все они тоже оплачивали страховой взнос, то это пополнило бы фонд на миллиарды тенге.

К слову, за рубежом есть муниципальные больницы, в которых получают лечение неплатежеспособные незастрахованные граждане. Медпомощь им оказывают квалифицированные врачи, за исключением дорогостоящей высокотехнологичной помощи. У нас же, независимо от того, застрахован человек или нет, он получает медпомощь, одинаковую с теми, кто платит взносы. В итоге неработающее население не заинтересовано в том, чтобы платить взносы.

Чтобы улучшить ситуацию, необходимо проведение реформ в сфере обязательного медицинского страхования, которые позволят сбалансировать интересы всех сторон: пациентов, медицинских учреждений и государственных органов. Важно найти пути для улучшения взаимодействия, а также учитывать реальные финансовые возможности клиник при установлении норм и стандартов для их работы в рамках системы ОМС.

 

P. S. В Фонде социального медицинского страхования, куда мы обратились с вопросами, никак не прокомментировали
сложившуюся ситуацию

Популярное

Все
Необъятный мир наследия великого Абая
Не хватило опыта для победы
Музыкальное наследие тюркского мира
Тысячи спасенных жизней
Имя Кудайбергена Калиева для многих – символ труда и верности родному краю
Финальные поединки в Семее
В Таразе продолжается обновление парка городских автобусов
Kia: тандем человека и высоких технологий
Чувствовать себя равноправными членами общества
Высокая честь – Родину беречь
Успей купить по приятной цене!
Привлечение инвестиций минимизирует тарифы
Обменялись опытом, наладили контакты
В преддверии Дня Республики в столице чествовали образцовые семьи страны
Жүз домбыра – бір үн
Шымкентский НПЗ отметил 40-летие рекордными достижениями
Новую спецтехнику получили лесники
Крылатое наследие номадов
Гвардейцы — призёры Открытого Кубка Азии по дзюдо в Актау
Сильная духом и мастерством
Кызылорда с размахом отмечает свой день рождения
В ВКО выявили незаконную работу асфальто-бетонного завода
Стали известны имена финалисток конкурса Miss Astana 2025
Петропавловские теплосети готовят к передаче в муниципальную собственность
Арман Шаккалиев: В Казахстане двукратно увеличат закуп продукции у сельхозтоваропроизводителей
В Туркестанской области отметили Всемирный день хлопка
Каждый второй выпускник Алматинской области поступил на грант
Поручение Президента: Правительство разработало меры по улучшению жизни граждан
Казы и шужык в вакуумной упаковке
Французская награда вручена Диане Ашимовой
Артефакты «Таңбалы» поразили зарубежных ученых
Новую школу на 1 200 мест открыли в ЗКО
Семь дней отдохнут казахстанские школьники на осенних каникулах
Аграрии, работающие в мегаполисах лишены господдержки - сенатор
Продкорпорация объявила цены на зерно
Атака на Оренбургский ГПЗ: газоснабжение Казахстана не затронуто – Минэнерго
Марат Байкамуров стал чемпионом "Қазақстан Барысы – 2025"
Как защитить ваши деньги от взысканий
Пенсионерам вход бесплатный
Гвардеец завоевал «бронзу» на Кубке мира по боевому самбо
Треть урожая ушла под снег
WORLD UNIFIGHT CHAMPIONSHIP – казахстанский гвардеец снова на вершине
Военнослужащие Нацгвардии стали призёрами Кубка мира
Где и по какой цене можно приобрести уголь в Астане
Около 500 тонн продукции привезут на столичную ярмарку из ЗКО и Костанайской области
Токаев проводил Президента Италии в аэропорту Астаны
Машины в кюветах, перебои с электроэнергией и сломанные деревья: в Костанай пришла зима
Завершена реконструкция Центрального стадиона
В Казахстане станет сложнее пользоваться банкоматами
Опасность в тарелке: в СКО зарегистрировали 19 случаев описторхоза
В Алматинской области приняли меры по факту незаконного демонтажа плотины
Пожар в столичном кафе: ремонт в пострадавших квартирах завершен на 90%
Чем может гордиться Темиртау?
В Шымкенте открыли 14 социальных павильонов
Главнокомандующий Нацгвардией провел приём граждан
Алматинская область вновь побила рекорд посещаемости
Лювак для бодрости
Синоптики рассказали о погоде в Казахстане на октябрь

Читайте также

Медики спасли проглотившего батарейку ребенка
Как не заболеть ОРВИ и гриппом
Когда поднимут отечественную фармацевтику
В Уральске пройдут мастер-классы южнокорейских врачей

Архив

  • [[year]]
  • [[month.label]]
  • [[day]]