Медицина без «болячек»

Для более детального изучения проблем сферы здравоохранения и поиска путей их решения председатель правления Фонда социального медицинского страхования Сабит Ахметов посещает регионы и знакомится с работой медорганизаций как в городской, так и в сельской местности. В ходе таких встреч главврачи Алматинской области поделились примерами успешных управленческих решений на местах, которые помогают оптимизировать расходы и повышать качество оказания услуг.

Первой глава фонда посетил Алматинскую многопрофильную клиническую больницу, которая с конца 2020 года работает в рамках проекта государственно-частного партнерства. Одним из условий для этого была необходимость погашения кредиторской задолженности в размере 800 млн тенге. Образовалась она в ковидный период, когда плановая госпитализация по стране была приостановлена. На сегодня организация соблюдает баланс между дебетом и кредитом, исполнение по графикам договоров идет своевременно, периоды удается закрывать с положительным сальдо. Нелегко, но работа идет.

– Мы линейку выдерживаем, но это стоит нам больших усилий и шквала недовольств, – рассказывает генеральный директор АМКБ Жумагали Исмаилов. – По сути, лечим только треть пациентов. А в среднем к нам обращается порядка 30 тысяч человек. Часть лечим амбулаторно. При этом доля экстренной госпитализации ежегодно падает, сейчас она составляет порядка 65%. Снижения удается достичь за счет того, что у себя мы оставляем более сложных больных, а случаи полегче направляем в район либо на амбулаторный уровень, кого-то лечим в дневном стационаре.

В начале года в больнице образовалась кредиторская задолженность, которую практически удалось погасить. Одним из секретов оптимизации расходов, делится главврач, стало проведение ревизии по лекарственным средствам.

– Существует госпитальный лекарственный формуляр – это список всех препаратов и изделий медицинского назначения, которые используют в медорганизации, – поясняет руководитель больницы. – В нем было более 600 наименований. Я пригласил клинического фармаколога, мы тщательно проработали список, в итоге сократив его вдвое. К примеру, по некоторым позициям закупалось 12 видов аналогов. Зато теперь резко сократилась надобность в ненужных закупах. Также пересмотрели ценовую политику. Теперь хотим привязать медицинскую информсистему к «1С: Бухгалтерии», чтобы автоматически производить списание лекарств.

Стоит подчеркнуть, что АМБК, несмотря на устаревшую инфраструктуру, является лидером в стране, оказывая 27 видов высокотехнологичных медицинских услуг по кардио- и нейрохирургии, ортопедии и лор-направлениям. Причем кардиохирургические услуги во всей области оказывают только здесь. К слову, сейчас при больнице возводится новый корпус, планируется расширить список оказываемых видов медпомощи.

Не менее интересен пример работы медицинского центра Promedical в Талгарском районе. Работать по ОСМС клиника начала с 2023 года. Сейчас здесь прикреплено 14 800 жителей сел Бесагаш и Туздыбастау. Создано семь участков, два из которых педиатрические, рассказывает директор центра Нурлан Есмуратов. Оказывают амбулаторно-поликлиническую, консультативно-диагностическую, стационарозамещающую помощь, а также услуги медицинской реабилитации. В клинике признаются, что не ожидали такого потока пациентов, желающих обслуживаться именно у них, но уже работают над закупом тяжелой техники: до конца года планируют приобрести маммограф, а в первом квартале следующего – аппарат МРТ.

Благодаря наличию основного диагностического оборудования, включая компьютерный томо­граф, рентген-аппарат, видео­гастродуоденоскоп, флюорограф, аппарат УЗИ, лор-комбайн, видеокольпоскоп, а также собственной лаборатории медцентр передает на соисполнение лишь 4% услуг. Но самое главное – здесь нет кредиторской задолженности ни по итогам предыдущего года, ни в настоящее время.

В этом, считает руководитель фонда Сабит Ахметов, главное отличие частных поставщиков от государственных: первые готовы за свой счет приобретать дорогостоящее оборудование, расширять перечень услуг, постоянно ищут пути оптимизации расходов, то есть развиваются, рассчитывая только на себя.

– Мы наблюдаем хороший пример, когда сельские жители могут пройти необходимые обследования у себя в поликлинике, не выезжая в райцентр или город, – резюмирует Сабит Ахметов. – В относительно небольшом пункте ПМСП есть не только врач общей практики и базовые специалисты, но и аллерголог, ревматолог, гепатолог, дерматовенеролог, андролог, то есть врачи, которых сложно найти даже на уровне области. Руководство клиники должным образом организовало работу, предоставляя доступ к разным медуслугам для своих пациентов. Как результат – растет и численность прикрепленного населения.

Карасайская клиническая многопрофильная центральная районная больница (ККМЦРБ) единственная в густонаселенном Каскелене предоставляет услуги стационара, а потому здесь постоянно наблюдается большой поток пациентов. В сутки поступает до 500 человек, причем многие из них – в экстренном порядке. Кстати это, считают участники встречи, проблема всех больниц. Ситуация могла бы хоть частично улучшиться, если бы поликлиники надлежащим образом вели наблюдение за диспансерными пациентами, вовремя лечили их амбулаторно, не доводя состояние до острого. В итоге ККМЦРБ вынуждена сдерживать плановую госпитализацию, чтобы обеспечить надлежащую помощь поступающим экстренно.

К поликлинике больницы прикреплено 275 тыс. человек, а фактически в Карасайском районе проживает около 400 тыс. Таким образом, эта ЦРБ самая крупная в стране по численности прикреп­ленного населения. Директор больницы может сравнить себя с акимом области или руководителем управления здравоохранения, так как его учреждение обслуживает население, равное численности жителей СКО, даже пошутил глава фонда.

О самом насущном

Особо заострил Сабит Ахметов внимание на том, что в столь густонаселенной Алматинской области нет отдельного перинатального центра. На базе районной больницы действует подобное отделение. По словам врачей, родов здесь принимают больше, чем в перинатальном центре области Жетысу. К слову, каждое рождение всегда оплачивается фондом, линейная шкала на них не распространяется, но срезаются объемы по остальным видам стационарной помощи. Глава ФСМС отметил, что с нового года планируется вывести родо­вспоможение и младенчество в отдельный лот, чтобы финансирование этого направления не влияло на другие.

В Городской многопрофильной больнице города Конаева имеются отделение хирургии с койками урологического и лор-профиля, отделение травматологии и нейрохирургии с койками челюстно-лицевой хирургии, отделение гинекологии и роддом, отделение терапии и неврологии с койками пульмонологии, реанимация, детское соматическое и единственное в области инфекционное отделения. Здесь, как и в других больницах региона, наблюдается неполная загруженность стацио­наров ввиду ограниченности финансирования. Хотя потребность более чем высокая, учитывая, что это – единственная больница в областном центре, отмечают сотрудники.

Из-за большого потока пациентов, поступающих в приемный покой, учреждение не смогло бы выдержать нагрузки в финансовом плане. Удерживаться на плаву помогает наличие ПМСП при больнице, поскольку ежемесячно поликлинике начисляется комплексный подушевой норматив за прикрепленное население, которое насчитывает 76 800 человек. При грамотном менеджменте средства распределяют на обеспечение всех потребностей больницы.

Главный врач Айман Ракишева, которая руководит больницей с 2017 года, замечает, что 2023-й выдался особенно сложным. За все время здесь ни разу не допус­кали кредиторской задолженности, однако из-за необходимости выполнять обязательства по повышению заработной платы медработникам выросли расходы по фонду оплаты труда до 82%. Увеличился и штат сотрудников, так как больница стала основной для новообразованной области. А значит, назрела необходимость создавать новые отделения, расширять перечень оказываемых видов медуслуг.

Также, по словам главврача, есть проблемы счетов с «СК-Фармацией»: единый дистрибьютор закупает лекарства и поставляет их большим объемом, сразу оплатить который медорганизация не в силах. Как итог – образуется задолженность. Больница просит компанию составить график и по нему осуществлять отгрузку лекарств. Чтобы справиться с ситуацией и не погрязнуть в долгах, изыскивали способы оптимизации всех возможных расходов, пришлось даже сократить ставки некоторым сотрудникам.

Практически все медуслуги больница оказывает сама, отправляя на соисполнение менее 2%. Можно заметить, что посетителей в поликлинике достаточно, но толкучки и споров по поводу очередности в коридорах не наблюдается. Объясняют это налаженной работой с населением и удобно выстроенным графиком приемов врачей. Но, пожалуй, влияет и сама атмосфера в здании: повсюду установлены колонки, из которых доносится приятная музыка. Это тоже своеобразный лайфхак главного врача. Пациентов, которые, как правило, приходят в лечебное учреждение уставшими и нервными, в первую очередь нужно успокоить и расслабить. А помогают в этом хиты 90-х и современные инструментальные композиции. Вот такой нестандартный подход.

Во время беседы с главой фонда руководитель больницы высказала также пожелание, чтобы объемы финансирования доводились в полном объеме в начале года. Тогда, считает Айман Ракишева, медорганизация может уверенно планировать свою работу. Речь идет о дополнительном финансировании, которое обычно распределяется во втором полугодии. На его освоение остается мало времени, тогда как можно было бы изначально распределить все средства по месяцам.

Во время посещения медицинских организаций Сабит Ахметов побеседовал и с участковыми врачами, чтобы из первых уст узнать, как люди реагируют на необходимость оплаты взносов по ОСМС и в целом систему медстрахования.

– Раньше было сложнее, – делятся врачи общей практики. – Сейчас люди знают, что в рамках ОСМС могут бесплатно пройти обследования, особенно если нужна операция. Мы наблюдаем положительную динамику по количеству застрахованных. Однако хотелось бы донести до властей, что этим заниматься должны не только врачи. Необходимо активное участие и акимата, и центра занятости, налоговых и других органов.

Без поддержки не обойтись

Руководитель управления здравоохранения Алматинской области Лязат Актаева отмечает, что в 2023 году суммарные расходы на оплату медуслуг со стороны Фонда социального медицинского страхования в перерасчете на одного жителя региона составляют 86 637 тенге. И это самый низкий показатель среди регионов Казахстана, ведь среднереспубликанский уровень – 119 889 тенге. Для достижения таких данных требуется увеличение общего финансирования со стороны фонда на здравоохранение Алматинской области в перерасчете на одного жителя на 38%, в том числе на амбулаторно-поликлиническую помощь – на 6%, на стационарную помощь – на 100%, на оказание медицинской помощи с социально значимыми заболеваниями также стопроцентно, отмечают специалисты.

Достаточно нерешенных вопросов и на местах. К примеру, в медорганизациях четырех отдаленных районов области сложилась переходящая кредиторская задолженность, одной из причин которой являются недостатки тарифов фонда из-за недоучета таких факторов, как малая чис­ленность и невысокая плотность прикрепленного населения, а также низкого отопительного коэффициента тарифа.

Кроме того, в области отсутствует ряд узкоспециализированных служб и высокотехнологичных услуг. Некоторые объекты ПМСП требуют капитального ремонта или вовсе нового строительства; в нескольких селах назрела необходимость открытия объектов ПМСП; к имеющимся больницам нужны пристройки. Укрепление материально-технической базы организаций здравоохранения возможно в рамках государственно-частного партнерства. Для привлечения же частных инвес­тиций требуется увеличение финансирования фонда, гарантия потребления медицинских услуг на основе долгосрочного взаимодействия медорганизаций с фондом, а также определение сумм договоров закупа услуг на долгосрочный период.

Реализация этих мер может значительно улучшить доступность и качество медицинской помощи населению не только Алматинской области, но и других регионов.