Медицина одна на всех

– За последние 3 года расходы на здравоохранение выросли в 2,8 раза, а уровень удовлетворенности населения качеством услуг снизился до 47 процентов. Министерство здравоохранения регулярно отчитывается о неук­лонном росте диагностических услуг, которые считаются одним из результатов обязательного социального медицинского страхования. По их данным, в 7 раз увеличилось количество консультативно-диагностических услуг, услуг компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Однако рост диагностических услуг не повлиял на раннее выявление заболевания. Даже в некоторых случаях эти услуги назначаются, несмотря на отсутствие необходимости, – сказала вице-спикер.

Дания Еспаева назвала нерешенные системные проблемы в отрасли: низкая заинтересованность ОСМС, что приводит к потере доверия населения к данной системе, ее эффективности. Кроме того, слабость уровня цифровизации отрасли, приводящая к недос­таткам в управлении финансами, фальсификациям. Как дополнила депутат Екатерина Смышляева, наряду с цифровым необходим альтернативный путь получения услуги. При этом он не должен стать коррупционной лазейкой бумажного обхода новых систем контроля и учета. Сегодня во всех медорганизациях внедряется система контроля посещений пациентов. Эта мера призвана сэкономить бюджетные средства. Однако Екатерина Смышляева призвала всех быть реалистами.

– Многочисленные приписки в том числе покрывали дефицит бюджета, созданный низкими тарифами на медицинские услуги. Поэтому сэкономленные на приписках средства необходимо направить на увеличение тарифов на медицинские услуги до размеров, покрывающих реальные расходы организаций. Иначе медорганизации столкнутся с острой нехваткой средств, а граж­дане – со снижением качества помощи. Цифровизация – это мощный инструмент, способный трансформировать социальную сферу. Однако необходимо помнить, что цифровые решения должны быть доступными, понятными и безопасными для всех, – отметила депутат.

Докладывала Мажилису о текущем состоянии здравоохранения министр Акмарал Альназарова. С момента назначения на должность министра это был ее первый правительственный час. А эта форма, предусмотренная регламентом Парламента, когда министр несколько часов находится под «обстрелом» депутатской критики, является достаточно сложным по напряженности видом взаимодействия Парламента и Правительства. Она отметила, что после внедрения ОСМС доля расходов на здравоохранение выросла до 3,8% ВВП. Но довести ее до 5% к 2027 году не получится, прямо признала министр Акмарал Альназарова. Глава Минздрава отвечала прямо и откровенно на вопросы мажилисменов, без попытки утаить реальное положение дел в здравоохранении.

Так почему же Казахстан не сможет добиться увеличения расходов на здравоохранение и таким образом достичь уровня стран ОЭСР?

Ответ министра: из-за дефицита бюджетных средств, низких тарифов и недофинансирования отрас­ли Минздрав не сможет добиться нужных показателей, а кредиторская задолженность медорганизаций продолжает расти. Сегодня в стране около 3,5 млн человек вне ОСМС, а разделение гарантий на пакеты – гарантированный объем бесплатной медпомощи (ГОБМП) и ОСМС – создает избыточные нагрузки и снижает общую эффективность системы. Глава Минздрава отметила, что к 2026 году планируют объединить пакеты, сдвигая большую часть расходов в ОСМС и высвобождая бюджет для повышения тарифов и компенсации дефицита финансирования.

Продолжил тему ОСМС член Высшей аудиторской палаты (ВАП) Нурлан Нуржанов. По его данным, по итогам аудита установлено отсутствие со стороны Фонда обязательного медицинского страхования должного внимания к мониторингу качества и количества медицинских услуг.

– Также необходимо отметить, что при оказании медицинских услуг медицинскими организациями допущены такие нарушения и недостатки, как отсутствие лицензии у трех медицинских организаций, нарушение санитарно-эпидемиологических требований к объектам здравоохранения, завышение коечного фонда дневного стационара от заявленного при заключении договора с фондом, отсутствие соответствующих условий для лиц с ограниченными возможнос­тями, при этом к медицинской организации прикреплены свыше двух тысяч инвалидов, – констатировал член ВАП.

Как отмечали депутаты, система обязательного социального медицинского страхования в Казахстане теоретически оправдана, она позволяет повысить объем финансирования здравоохранения, которое десятилетиями сталкивается с дефицитом средств. В итоге текущие государственные тарифы на медуслуги не соответствуют фактическим затратам медучреждений, и они в 3–4 раза ниже рыночных цен на медицинские услуги в частном секторе.

– На наш взгляд, проблемы заключаются не только в низком уровне финансирования. Какими бы ни были эти потоки, при отсутствии прозрачности и общественного контроля ситуация вряд ли изменится к лучшему. А потому на практике мы видим, что со времени полномасштабного внедрения ОСМС в 2020 году качество медицины не улучшилось. Фактически и полномасштабно она была внедрена с 2018 года, и за семь лет народ хочет видеть результаты этих нововведений. Даже в столичных поликлиниках периодически не бывает узких специалистов. В период отпуска им не всегда находят замену, а потому пациенты нередко вынуждены обращаться в частные поликлиники. Порой непросто бывает даже записаться сразу к терапевту, банально – дозвониться в регистратуру, о приеме узких специалистов и говорить не приходится. Поэтому, если у человека острая боль, он не сможет ждать несколько дней, пока попадет к врачу. Тогда что говорить о сельском здравоохранении? – считает депутат Асхат Рахимжанов.

К слову, депутат высказал предложение о возврате 50% средств плательщикам ОСМС, которые в течение года ни разу не обращались за медпомощью.

– Основной вклад в финансирование системы вносят граждане в возрасте от 30 до 60 лет. То есть трудоспособные казахстанцы через эту систему таким образом заботятся о старших и младших. Даже если они не болеют, они должны вносить эти взносы. Таким образом, наша система поощряет казахстанцев не следить за своим здоровьем и не заниматься профилактикой, а болеть. Несмотря на размеры взносов и отчислений в систему, все получают эту помощь одинаково. А если быть точнее, одинаково ее недополучают, – отметил депутат.

Очевидно, что более состоятельные казахстанцы предпочитают обращаться не в государственные поликлиники, а в частные, не всегда в рамках системы ОСМС и не всегда в стране. К слову, ряд категорий госслужащих, а также депутаты получают медицинское обслуживание в отдельном специализированном учреждении. Возможно, если бы они лечились в больницах для всех и на общих основаниях, то проблем в сфере было бы меньше…