Психологическая помощь при ВИЧ

Ежегодно 1 декабря отмечается Всемирный день борьбы с синдромом приобретенного иммунодефицита – ВИЧ⁄СПИДом (World AIDS Day). Он был учрежден в 1988 году решением Всемирной организации здравоохранения и Генеральной ассамблеи ООН.

Сегодня приверженность к антиретровирусной терапии у ВИЧ-положительных пациентов, а также ее влияние на эффективность оказания психологической помощи является одним из основных факторов в лечении ВИЧ-инфекций.

Существуют лекарственные препараты, способные подавлять вирус и поворачивать вспять стадии проявления болезни. Антиретровирусная терапия (АРТ) является этиотропной терапией ВИЧ-инфекции. На современном этапе АРТ не позволяет полностью излечить ВИЧ, но останавливает размножение вируса, что приводит к восстановлению иммунитета, предотвращению развития или регрессу вторичных заболеваний, сохранению или восстановлению трудоспособности пациента и предотвращению его гибели. Эффективная антиретровирусная терапия одновременно является и профилактической мерой, снижающей опасность, исходящую от пациента как источника инфекции.

Приверженность в лечении ВИЧ-инфекции является главной целью. При ее формировании у пациентов повышается шанс на продление их жизни, появляется защита от передачи вируса своему партнеру, ребенку при беременности, возможность предотвратить распространение ВИЧ-инфекции в дальнейшем. Приверженность подразумевает под собой полное соблюдение рекомендаций специалистов. В случае лечения ВИЧ-инфекции необходимо пожизненно принимать АРВ-препараты, вести здоровый образ жизни.

Встает вопрос и о мотивации пациента, ведь физически он не всегда может ощущать себя плохо. При ВИЧ-инфекции, особенно на ранних стадиях, не всегда бывают какие-либо внешние проявления болезни, и человеку сложно осознать, почему он должен наблюдаться у врача, принимать таблетки, менять свою жизнь. Важно проинформировать заболевшего, что, если не принимать антиретровирусную терапию, болезнь может быстро прогрессировать, так как иммунитет снижается, вирусная нагрузка увеличивается, и в этот момент развиваются сопутствую­щие тяжелые заболевания. Самой частой причиной летального исхода у ВИЧ-инфицированных является туберкулез.

Одними из главных среди трудностей формирования приверженности и мотивации к лечению ВИЧ-инфекции становятся психологические факторы. Проблемы, вызванные этим заболеванием, сказываются на жизнедеятельности ВИЧ-инфицированных, оказывают негативное влияние на здоровье и нарушают социально-психологическую адаптацию.

Состояние депрессии среди людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, довольно часто протекает нераспознанно, поскольку такие признаки депрессии, как слабость, расстройства сна, концентрации и снижение либидо, характерны и для ВИЧ-инфекции. В результате чего эти симптомы относят ошибочно к прогрессирующей инфекции. Вместе с тем причиной депрессии не всегда бывает эмоциональное потрясение. В рассматриваемом случае депрессия может быть вызвана и дополнительными сопутствующими заболеваниями, к примеру гепатитом В, С и другими, некоторые лекарственные препараты из схемы лечения тоже могут вызвать депрессию.

При ВИЧ-инфекции необходима активная позиция по отношению к своему здоровью и жизни; пассивная позиция, которую занимает человек с ВИЧ в отношении к болезни, может привести к более частым стрессам, потому что он не чувствует контроль над ней.

Среди ВИЧ-инфицированных значительно преобладает высокий уровень личностной тревожности. Связано это с тем, что ВИЧ-положительные пациенты воспринимают большинство ситуаций как угрожающие. В итоге появляется негативное эмоцио­нальное состояние, которое включает чувство напряжения и беспокойства. Также в структуре психического состояния фон настроения может быть снижен, снижается и активность, работоспособность, наблюдается отсутствие адекватной эмоцио­нальной реакции, переживание о недостаточной ценности своей личности. Людям, живущим с ВИЧ-инфекцией, весьма сложно выбрать собственную линию поведения из-за несамостоятельности, растерянности и принадлежности к определенной группе, в связи с этим им необходима опора и поддержка.

К механизмам ­психологической их защиты можно отнести отрицание, вытеснение, компенсацию и регрессию. Другими словами, отрицание аспектов внешней реальности, вытеснение желаний, которые не могут быть приемлемы для личности, попытки заменить реальное или воображаемое другими качествами с целью убрать тревожность, используя привычные поведенческие стереотипы, а также через подавление эмоций.

Содержание психологической помощи ВИЧ-инфицированным видоизменялось по мере возможностей оказания медицинской помощи. С началом развития антиретровирусной терапии появляется стимул сопротивляться регрессу и средствами психологической и социальной помощи предоставлять доступную информацию о лечении, соз­давать мотивацию к важности сохранения своего здоровья.

Если предоставить ВИЧ-инфицированному должную психологическую помощь, стресс может настроить пациента на деятельное сопротивление регрессу. Но дистресс усложняет все тяготы заболевания и уменьшает приверженность к антиретровирусной терапии и способность разрешить проблемы, которые сопровождают жизнь во время болезни.

При диагностике этих психопатологических состояний психологи применяют психологическую коррекцию, которая подразумевает систему способов предупреж­дения психических нарушений с помощью предотвращения предболезненных дисфункций, дисгармонии и своевременного разрешения психопатологи­ческих состояний. Роль психолога в помощи ВИЧ-положительным пациентам заключается в свое­временной диагностике нарушений психических процессов и состояний, предотвращении последствий стрессового состояния и депрессивных расстройств, мотивировании на позитивные установки, позволяющие контро­лировать поведение, а также содействии в развитии социальной ответственности и повышении качества жизни.

Проблема формирования приверженности по большей части является психологической, так как необходимы определенные мотивированные усилия от пациента, самоконтроль и самодисциплина. Формированию приверженности к антиретровирусной терапии могут мешать психические и поведенческие расстройства, девиантное поведение, социальная изоляция. Поэтому, для того чтобы эффективно сформировать приверженность к АРТ у ВИЧ-инфицированных, важно принимать во внимание поведение пациента, особеннос­ти личности и психологическое состояние.

Причины несоблюдения предписаний врача могут быть связаны с выполнением однообразной системы приема, необходимос­тью принимать препараты каждый день до конца жизни. Но недостаточно только принимать АРТ: для лучшего результата нужно соблюдать диету, вести здоровый образ жизни, а образ жизни менять довольно трудно, намного сложнее, чем просто принимать лекарства. Здесь должна идти работа на мотивацию, на осознание ценности своей жизни.

ВИЧ-положительные пациенты чаще всего не чувствуют какой-либо угрозы для своего психологического состояния со стороны болезни и поэтому могут не обращаться к психологу, считая, что все в порядке. Говоря о реакциях людей на результаты тестирования на наличие ВИЧ-инфекции, немецкие врачи К. Арасте и Р. Вейс отмечают, что некоторые могут вытеснить из памяти это событие, а другие начинают испытывать стойкий страх по отношению к диагнозу. Реакция человека зависит от личностных особенностей. Если человек проинформирован в этом вопросе, он может испытывать облегчение и избавление от страха, даже если результат теста на ВИЧ является положительным. Также многим пациентам легче справиться с опасностью, о которой они знают, чем жить с неясным для них страхом.

Чтобы понять, влияет ли приверженность на успешность лечения ВИЧ-инфекции, был проведен анализ по показателям вирусной нагрузки у ВИЧ-положительных пациентов, принимающих антиретровирусную терапию. Вирус­ная нагрузка является важным значением состояния организма ВИЧ-инфицированного, при неопределяемой вирусной нагрузке значительно снижается риск передачи ВИЧ-инфекции, риск ее прогрессирования, и развитие СПИДа становится минимальным.

На примере Центра по профилактике ВИЧ-инфекций можно сделать вывод, что основная деятельность строится на мультипрофессиональном подходе, который дает положительный эффект. Благодаря медицинским психологам, врачам-инфекционистам, специалисту по социальной работе создается мотивация к приверженности лечению у ВИЧ-положительных пациентов.