Каждый человек на протяжении всей своей жизни сталкивается с медициной. Здоровье – это не только благо и счастье каждого человека, но и бесценное общественное достояние, то есть здоровье каждого из нас – это здоровье общества в целом, здоровье будущего поколения, здоровье всей нации. Укрепление здоровья народа является одной из важнейших государственных задач. Здравоохранение следует рассматривать как один из основных факторов национальной безопасности.
Качественное развитие сферы здравоохранения, улучшение состояния здоровья населения требуют от врачей современных знаний, высокой самоотдачи и лучших человеческих качеств. Самое современное оборудование не заменит чуткого и внимательного отношения к пациенту.
Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) составляет неотъемлемую часть как национальной системы здравоохранения, осуществляя ее главную функцию и являясь ее центральным звеном, так и всего процесса социально-экономического развития общества. Она является первым уровнем контакта отдельных лиц, семьи и общины с национальной системой здравоохранения, максимально приближает медико-санитарную помощь к месту жительства и работы людей и представляет собой первый этап непрерывного процесса охраны здоровья народа.
В сентябре 1978 года Всемирная организация здравоохранения и ЮНИСЕФ провели историческую Международную конференцию по первичной медико-санитарной помощи в Алма-Ате. Конференция приняла Алма-Атинскую декларацию и стратегию «Здоровье для всех», которая призывает к созданию систем здравоохранения, основанных на первичной медико-санитарной помощи, гарантирующих равный доступ к медицинскому обслуживанию для всех граждан.
Алма-Атинская декларация Всемирной организации здравоохранения впервые в истории провозгласила всеобщее право на здоровье и приоритет первичной медико-санитарной помощи в развитии мирового здравоохранения.
Сразу же после Алма-Атинской конференции многие развитые и развивающиеся страны мира приняли национальные стратегии, отражающие фундаментальные принципы Алма-Атинской декларации. Указанные стратегии до сих пор составляют базис здравоохранения многих стран, функционируя на основе философии Алма-Атинской декларации. Идеи Алма-Атинской декларации стали фактически воплощаться в жизнь каждой страны. Например, Парламент Бразилии внес в свою Конституцию специальную статью, гарантирующую медицинскую помощь своим гражданам на основе принципов Алма-Атинской декларации.
Во многих развивающихся странах начали создаваться центры здоровья с врачом и его помощником (медицинская сестра), которые были обязаны заниматься выявлением, диагностикой, лечением, санитарно-просветительной работой, противоэпидемическими мероприятиями, сбором статистического материала и т. д.
Развитие ПМСП во всех развивающихся странах шло примерно одним путем: расширение строительства центров здоровья, краткосрочная подготовка персонала, функциональное взаимодействие ПМСП с лечебными организациями и т. д., но это не давало желаемых результатов – отсутствовала единая система здравоохранения, способная обеспечить все население доступной медицинской помощью.
За последние десятилетия многие страны пересмотрели свои системы оказания медицинской помощи, отдав предпочтение приоритету профилактической направленности, тем самым снова подтвердив место и ценность ПМСП.
Во втором десятилетии XXI в. данный приоритет сохраняет актуальность практически во всех странах мира. В подтверждение можно привести слова генерального директора ВОЗ Маргарет Чен, которая определила первичную медико-санитарную помощь как «революционно новый путь организации и управления здравоохранения от специализированной высокозатратной помощи привилегированным слоям населения к всесторонней, полной, общедоступной и приемлемой медицинской помощи каждому».
Опыт развитых стран показывает, что медицинскую помощь большая часть взрослого и детского населения получает в организациях ПМСП, в том числе у врачей общей практики. В Казахстане поэтапное реформирование ПМСП также было ориентировано на эволюционное внедрение принципа общей врачебной практики.
В последние годы Республика Казахстан достигла значительного экономического роста, в результате чего было существенно увеличено финансирование отрасли здравоохранения, а также созданы перспективы ее дальнейшего развития.
В ПМСП шире стали проводиться профилактические осмотры отдельных категорий граждан, иммунопрофилактика, внедрение и развитие стационарозамещающих технологий с лекарственным обеспечением больных в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.
Планомерно проводимая Министерством здравоохранения Республики Казахстан работа существенно повысила уровень обеспеченности населения услугами здравоохранения, увеличился объем профилактических, оздоровительных мероприятий, повысились эффективность и качество диспансеризации больных, уровень временной и стойкой утраты трудоспособности снизился за счет расширения гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.
В соответствии с поручением Главы государства в рамках Государственной программы развития здравоохранения «Саламатты ?аза?стан» на 2011–2015 годы поставлена задача комплексного совершенствования системы здравоохранения с целью подъема ее на качественно новый уровень развития путем коренного изменения технологии оказания первичной медико-санитарной помощи, ориентированной на пациента.
Также в программе предусмотрены обеспечение доступности медицинской помощи и повышение оперативности оказываемых услуг населению, в том числе сельским жителям. В этом плане приоритетными задачами являются:
– проведение скрининговых исследований;
– развитие института социальных услуг;
– создание транспортной медицины в виде передвижных медицинских комплексов (ПМК), санитарной авиации и трассовых медицинских пунктов.
В рамках программы в 2012 году по республике реализованы скрининговые программы: болезней системы кровообращения, диабета, глаукомы, рака молочной железы, шейки матки, колоректального рака и пилотный проект по скринингу рака предстательной железы по Восточно-Казахстанской области.
В настоящее время продолжается реформирование первичного звена здравоохранения с внедрением медико-социальной помощи, предусматривающей смещение акцента на профилактическую деятельность и формирование здорового образа жизни.
В структуру Центра семейного здоровья включены социально-психологическая служба, центры укрепления здоровья, молодежные центры здоровья, позволившие сформировать новую форму оказания ПМСП. Эти службы облегчают проведение скрининговых профилактических осмотров целевых групп населения и выявление лиц с болезнями на ранних стадиях, обеспечивают оказание помощи гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации, помогают решать проблемы по улучшению их бытовых условий, изменению образа жизни, питания, в конечном результате уменьшая выраженность факторов, способствующих росту заболеваемости среди населения. Сегодня в ПМСП работают более 2 500 социальных работников и 500 психологов.
В профилактических отделениях ПМСП и центров семейного здоровья функционируют школы молодой матери, здорового ребенка, клуб пожилых, школы диабета, астмы и артериальной гипертензии и т. д.
Одним из нововведений в системе ПМСП является внедрение передвижного медицинского комплекса. Это амбулаторно-поликлинический комплекс, укомплектованный мобильной медицинской бригадой, специальным оснащением и базирующийся на специальном автотранспорте, предназначенный для проведения медицинских осмотров и скринингов для ранней диагностики, диспансерного осмотра, своевременного оздоровления, в том числе детей в отдаленных и труднодоступных регионах страны. Тремя консультативно-диагностическими поездами «Денсаулы?», «Жәрдем» и «Саламатты ?аза?стан» оказана медицинская помощь населению республики на 234 станциях.
В городской поликлинике № 5 г. Астаны внедрена технология электронной очередности, что создает условия пациентам для ожидания и исключает недовольство.
Единой национальной системой здравоохранения предусмотрено предоставление гражданам свободного выбора врача и медицинской организации, в которой будут оказываться услуги в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.
С этой целью согласно постановлению Правительства ежегодно объявляется кампания «Свободный выбор», т. е. населению предоставляется право выбора для прикрепления к ПМСП, которое можно осуществлять и в автоматизированном режиме, так как услуги прикрепления, вызова врача на дом и запись на прием являются государственными стандартами.
В нынешнем году кампания по прикреплению населения будет проходить на всей территории Республики Казахстан с 15 сентября по 15 ноября. В течение данного периода каждый гражданин сможет в случае необходимости выбрать и поменять поликлинику, в которой он будет обслуживаться.
Для обеспечения взаимодействия и оказания консультативно-диагностической помощи проводится поэтапное оснащение телемедицинским оборудованием республиканских клиник, что позволяет обеспечить проведение телемедицинских консультаций между районными, областными и республиканскими телемедицинскими центрами.
Лекарственное обеспечение населения Республики Казахстан является одной из важнейших задач государства. Уже с начала 2012 года пациенты начали бесплатно получать все лекарственные средства, в том числе те, которые раньше они получали на льготной основе, при 50%-й оплате. Сам перечень лекарственных средств, выдаваемых бесплатно, вырос на 40% за счет включения препаратов с доказанной эффективностью, а малоэффективные и неэффективные препараты были исключены.
Для обеспечения доступности лекарственной помощи жителям отдаленных сельских регионов была разрешена реализация лекарственных средств через объекты ПМСП и передвижные аптечные пункты – специально оборудованные автомобили для доставки медикаментов.
Большая работа по совершенствованию ПМСП проводится на базе Республиканского центра развития здравоохранения. Силами структурных подразделений центра осуществляется работа по внесению изменений в действующие нормативно-правовые акты, информированию населения, расчету стоимости затрат на оказание амбулаторно-поликлинической помощи, разработке стратегий дальнейшего совершенствования системы ПМСП.
Таким образом, дальнейшее развитие ПМСП является одним из важных приоритетов казахстанского здравоохранения. Оно будет способствовать стандартизации диагностических и терапевтических процедур в амбулаторной терапевтической практике, повысит популярность среди студентов медицинских вузов профессии семейного врача в связи с появлением возможностей карьерного и интеллектуального роста.
Поэтому очень важно понимать, что от состояния ПМСП зависят эффективность и качество деятельности всей системы здравоохранения, решение большинства медико-социальных и экономических проблем.
Мейрамгуль САГИНДЫКОВА, Республиканский центр развития здравоохранения Министерства здравоохранения РК
