​Путь к здоровой нации

– Это перечень медицинских услуг, которые предоставляются государством бесплатно в качестве гарантии. Каждый граж­данин нашей страны, а также оралманы, а с 1 января текущего года еще и иностранцы, и лица без гражданства, имеющие вид на жительство, вправе получать услуги в рамках ГОБМП.

– Где можно узнать об этом перечне подробнее?

– В Кодексе «О здоровье народа и системе здравоохранения» перечисляются основные формы медпомощи, которые бесплатно предоставляет государство. Это «скорая помощь», санитарная авиация, первичная медико-санитарная, консультативная диагностическая помощь, дневные стационары, стационарная помощь, высокотехнологичные медицинские услуги. Кроме того, согласно Закону «О минимальных социальных стандартах и их гарантиях», гарантированный объем бесплатной медицинской помощи – это минимальный социальный стандарт в области здравоохранения. Более подробно перечень ГОБМП раскрывается в постановлении Правительства.

– Как вы думаете, почему Президент в Послании затронул тему разработки новой модели ГОБМП?

– Глава государства всегда видит перспективу за горизонтом. Позвольте уточнить некоторые предпосылки этой инициативы. В Послании сказано о необходимости пересмотра структуры медпомощи, переориентировки с дорогой стационарной на более эффективную профилактичес­кую медицину, трансформации диспансерного наблюдения в программы управления заболеваниями. Послание нынешнего года пронизано несколькими стратегическими нитями, пре­дусматривающими участие Казахстана в глобальных проектах в области здравоохранения.

– О каких проектах идет речь?

– В 2011 году Генеральная Ассамблея ООН утвердила Политическую декларацию по профилактике неинфекционных заболеваний (НИЗ), а в 2013 году ВОЗ приняла Глобальный план действий по профилактике этих болезней. В документах говорится о необходимости снижения бремени хронических НИЗ с помощью программ управления заболеваниями, совершенствования амбулаторного обеспечения лекарствами.

Например, человек с высоким артериальным давлением может жить всю жизнь, но ему не обязательно попадать в больницу, достаточно вести правильный образ жизни и постоянно принимать лекарства. В Глобальном плане действий перечисляются основные хронические заболевания – сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и онкологические. В нашей стране эти болезни занимают первые 3 места среди причин смертности населения. Так, от заболеваний сердечно-сосудистой системы погибает 40%, органов дыхания – 22%, от онкологических – 20% от числа всех умерших.

Эти заболевания не появляются внезапно, они сопровождают человека всю его жизнь. Поэтому оптимальное решение – переориентироваться на профилактику развития осложнений. Конечно же, тяжелые больные должны иметь доступ к медпомощи, но более молодым людям, у которых заболевание только начинается, нужно создать такие условия, чтобы болезни не переходили в тяжелую форму.

Еще один из проектов, о которых говорится в Послании, – это новые технологии, исследования в области генетики, искусственный интеллект. Новая глобальная тенденция – это персонализированная медицина, основанная на генетических исследованиях. Такие технологии позволяют, анализируя геном человека, делать предположение о степени риска развития болезни. Искусственный интеллект – это не научная фантастика. Пример – IBM Watson – интеллектуальная система, которая позволяет в будущем при накоплении массива данных и настройке алгоритма диагнос­тировать онкозаболевания и выдавать рекомендации по их лечению.

Еще одно важное направление, озвученное Главой государства, – это цифровизация здравоохранения. Решение большинства воп­росов в медицине требует обработки огромного массива данных. Вести учет 18 млн человек просто невозможно без оцифровки. Когда человек приходит к врачу, изу­чается его документация, врач вспоминает, что нужно делать в таких ситуациях, обращается к медицинской литературе, тратит время на выбор метода диагностики. Если же вся исходная информация оцифрована и регулярно обновляется, то скорость принятия правильного решения увеличивается в несколько раз.

– Вернемся к ГОБМП. Почему именно сейчас встал вопрос о его оптимизации?

– Глава государства поднял очень важный вопрос – ревизии государственных гарантий. Перечень ГОБМП был разработан в 2004–2005 годах. Список рамочный и не всегда перечисляет все предоставляемые услуги. В этом и заключается проблема – гарантировано все, однако полного списка, к сожалению, нет. И в реальной жизни многие граждане сталкиваются с очередями на несколько недель, квотами, отсутствием оборудования или специалиста.

Почему так произошло? Полтора десятилетия назад, когда разрабатывался перечень ГОБМП, был совершенно другой уровень развития медицины. За это время сменилось несколько поколений лекарств, микробы стали более устойчивыми, теперь мы пользуемся более дорогими антибио­тиками и противогрибковыми препаратами. Инсулины стали «чище», препараты для снижения давления – эффективнее, для лечения бронхиальной астмы – с низким содержанием гормонов.

В той же онкологии, где используются самые дорогие лекарства, мы уже пользуемся «таргетными» препаратами, которые прицельно действуют на раковые клетки. Другой пример – лабораторная диагностика: раньше практически все делалось в ручном режиме. Сейчас большинство исследований выполняется анализаторами. Уменьшилось участие человека, однако стоимость возросла в несколько раз, ведь для анализаторов нужны расходные материалы. За прошедшие годы дорогим медоборудованием оснащены почти все организации, но практически все оно иностранного производства. А его техническое обслуживание дорогое.

Мы говорим, что ГОБМП стал более декларативным, чем наполненным реальным содержанием, не потому, что здравоохранение не может эффективно управлять деньгами. Изменился мир, медицинская наука развивается стремительно. Это говорит о том, что государству регулярно надо пересматривать свои возможности по принципу «стоит ли овчинка выделки». Не надо тратить деньги на малоэффективные технологии, а оставить в списке только то, что нужно.

– На ваш взгляд, нужен ли полный пересмотр перечня ГОБМП?

– Глава государства дал четкое поручение – значит, будет пересмотр. Технически это очень сложная работа. Необходимы большая группа экспертов по разным направлениям медицинской науки, экономисты, юристы, представители общественности. В ходе пересмотра ГОБМП необходимо определиться с двумя важнейшими вопросами. Первый из них – этический. ГОБМП – это общественное благо. Поэтому его формирование, включение или исключение услуг должны осуществляться на основе консенсуса, все инициативы должны проходить общественное обсуж­дение. Второй вопрос – технический: как должен выглядеть этот список. Перечень ГОБМП, утвержденный постановлением Правительства, – это 4 страницы формата А4. Чтобы гражданину понять, что такое ГОБМП, изу­чения лишь этого документа недостаточно: нужно знать законодательство в области здравоохранения и погрузиться в большое количество подзаконных актов, где описываются условия или порядок оказания медпомощи. Возникает необходимость делать объемный по содержанию документ. Этого не нужно бояться: в мировой практике многие страны мира, тем более развитые, утверждают подобные весьма детализированные документы. Если перечень ГОБМП будет по объему как книга – он должен быть именно таким. Граждане не обладают юридическими и медицинскими компетенциями, чтобы знать, где искать. Необходимо, чтобы был единый документ, описывающий все. Это открытость, прозрачность и взаимное доверие.

– Население почувствует эту самую оптимизацию?

– Безусловно. Оптимизация, детализация ГОБМП должны быть основаны на отборе наиболее эффективных медуслуг, ориентации на профилактику заболеваний. Например, в нашей стране с советских времен существует понятие диспансерного наблюдения хронических заболеваний. Несколько миллионов граждан состоят на диспансерном учете. Согласно нормативным документам, все эти пациенты определенное количество раз в году должны проходить обязательные обследования, в некоторых случаях им предоставляются бесплатные лекарства. В свое время диспансеризация сыграла важную роль в системе здравоохранения. Сейчас, когда все четко понимают, что на смертность, инвалидизацию, заболеваемость влияет не 200, а меньшее количество заболеваний, изменились технологии, методы исследования, необходимо пересмотреть структуру прог­рамм диспансеризации. Может быть, пересмотреть перечень недугов, которые подлежат дис­пансерному наблюдению. К тому же диспансеризация всегда была неким нормативным актом, который нужно выполнять. Никого не интересовало, что это может быть неэффективно. Терялись время и внимание, которые можно было направить на конкретные ситуации.

Новый подход в ведении хронических НИЗ – программы управления заболеваниями. Это двусторонний активный процесс. Наблюдение за состоя­нием здоровья идет на основе партнерства с пациентом. Сис­тема здравоохранения предос­тавляет больному медуслуги, лекарства, а тот не просто их слепо принимает, но и ведет определенный образ жизни. Нап­ример, если у человека высокое артериальное давление, нужно стараться уменьшить факторы риска: изменить диету, повысить физическую активность, бросить курить и, самое главное, постоянно мерить давление. И те, кто ответственно к себе относится, имеют дома тонометр, чтобы регулярно его замерять и записывать в дневник или смарт­фон. Потому что наблюдение и регистрация давления, подсчет пульса, сдача анализов позволяют правильно определить дозировку лекарств. Правильный режим дозирования – это долгая качественная жизнь. Если верно подобрать дозу препарата, то и сердечно-сосудистая система не будет неадекватно реагировать на некорректные дозы, ведь этими же лекарствами можно вогнать человека в осложнения.

Общее отличие программы управления заболеваниями от диспансеризации – это то, что человек находится не просто в постоянном контакте с системой здравоохранения, а активно участвует в улучшении своей жизни. Он становится более просвещенным, глубже разбирается в том, какие именно гарантии, медуслуги ему доступны.

– Что же теперь будет с ОСМС, с уже поступившими от граж­дан денежными средствами на страхование?

– Глава государства очень четко высказался по этому вопросу. Необходимость внедрения ОСМС не вызывает сомнения. Система будет основана на солидарности государства, работодателей и граждан. Но нуж но понимать, что пакеты ГОБМП и ОСМС формируются отдельно. Сейчас идут обсуждения в рабочей группе, созданной Министерством здравоохранения, по определению модели пакетов. К тому же пос­ледними изменениями в законодательстве перенесены сроки оказания медпомощи в системе ОСМС. И до этих пор говорить о перечне услуг пакета медстрахования преждевременно. Что же касается денежных средств граждан, все поступившие за ОСМС деньги будут храниться в Нацбанке, пока не вступят в силу указанные поправки. Тогда средства начнут направляться на оплату услуг медорганизаций.