​Диабет: диагноз, но не приговор

По прогнозам Международной диабетической ассоциации (МДФ), уже к 2035 году количество населения с сахарным диабетом на планете достигнет 592 млн человек. В нашей стране, по официальным данным, этой болезнью страдают около 259 тыс. человек. Впрочем, по данным МДФ (Диабетический атлас, 2014 год), распространенность заболевания в РК больше – 536 400 человек.
– Это прогрессирующее во всем мире заболевание опасно тем, что у человека, как правило, ничего не болит, – говорит главный внештатный эндокринолог управления здравоохранения Алматы Зейнеп Шалаханова. – К сожалению, сахарный диабет неизлечим: однажды появившись, он остается с человеком на всю жизнь. Но это не приговор. С сахарным диабетом можно прожить 100 лет и при этом, если держать болезнь под контролем, вести полноценную жизнь. Это означает, что тот, кто болен диабетом, должен иметь такой же сахар в крови, как и у здорового человека. Чтобы иметь его, нужно давать организму физические нагрузки, правильно питаться, принимать таблетки и, по показаниям, получать уколы инсулина. И всегда помнить, что никакие дополнительные капельницы и лекарства не приведут к здоровью, если в крови циркулирует высокий сахар.
Приведу образное сравнение. Если положить в стакан с чаем очень много сахара, то получится густой сироп. Кровь, где циркулирует много сахара, тоже становится похожей на сироп. А раз так, то мелкие сосуды закупориваются. Если это коснулось сосудов глаза, то наступает слепота, почек – почечная недостаточность, сердца – инфаркт, мозга – инсульт. Лечение одно – нормализация сахара в крови.
– Что означает выражение – «научиться жить с диа­бетом»?
– Утверждения о том, что заболев диабетом, человек должен всю жизнь соблюдать жесткую диету, чувствовать себя ущербным и неполноценным, в корне неправильны. Так жить просто невозможно. В зависимости от того, какой еде человек отдает предпочтение, надо научиться регулировать дозу инсулина. И тогда можно будет позволить иног­да «побаловать себя» сладкими и мучными блюдами. Но для этого нужно пройти школу диабета. Прошедшие курс обучения люди уже знают, сколько единиц инсулина нужно подколоть, чтобы, например, съесть кусочек торта. В Алматы общественный фонд диабетического просвещения РК существует третий год, но первые школы диабета в Казахстане появились около 15 лет назад.
Удельный вес больных диабетом в развитых странах мира составляет от 5 до 20% населения. Что касается казахстанцев, то я не могу сказать, что какая-либо нация или народность, проживающая в нашей стране, болеет больше или меньше другой. Все, как и везде.
Существуют два основных типа этой болезни. Большая часть – это люди с сахарным диабетом второго типа. В его развитии ведущую роль играет образ жизни. Диабет первого типа, связанный с наследственными и аутоиммунными механизмами, составляет от 5 до 15% от удельного веса диабетиков. Очень много таких больных в Арабских Эмиратах. Там это связывают с родственными или кровными браками. Но еще раз повторяю, что бы ни послужило причиной возникновения диабета, с ним, чуть изменив свое отношение к жизни, можно и нужно радоваться жизни.
– Есть ли у этой болезни социальные корни?
– Диабет можно назвать как болезнью богатых, так и бедных. Мучное питание, богатое углеводами, которому отдают предпочтение социально незащищенные слои населения, стоит дешевле, чем овощи и фрукты. Говоря проще, диабет, особенно второго типа, это участь людей с лишним весом. А это, как правило, результат неправильного питания, хронического переедания и малоподвижного образа жизни.
В африканских странах, где люди подвижны, а еды не так много, диабет встречается достаточно редко.
Больные первым типом диабета ни дня не могут обойтись без уколов инсулина. Диагноз «инсулинозависимый сахарный диабет» означает, что организм перестал вырабатывать инсулин, и человек сам себе вводит его перед приемом пищи.
– Почему это происходит?
– Чаще всего из-за некроза бета-клеток, вырабатывающих инсулин в поджелудочной железе. Их отмирание зачастую происходит из-за перенесенных вирусных инфекций. Вируса гриппа или паротита (воспаление околоушной железы), например. При втором типе диабета организму не хватает бета-клеток. Чтобы заставить их вырабатывать больше инсулина, больной принимает таблетки. Но бывает и так, что инсулиновырабатывающих клеток не только достаточно, их даже много. Однако они не работают из-за инсулинорезистентности (снижение или полное отсутствие влияния инсулина), которой страдают люди с избыточным весом.
Последнее и есть ответ на вопрос – с чего начинать? С изменения образа жизни, в первую очередь – со снижения веса. «Он похудел, значит, вылечил свой диабет», – говорят иногда люди, далекие от медицины, про своих знакомых. На самом деле он не вылечил его. Просто человек сделал все, чтобы сахар не повышался: стал правильно питаться и много двигаться. Дело в том, что продуцирующие инсулин бета-клетки вырабатываются на основе потребляемых человеком углеводов. У людей, которые планомерно снизили вес, перестав потреблять много углеводов, бета-клеток стало ровно столько, сколько нужно для нормальной жизнедеятельности организма. Но стоит ему вновь начать неправильно питаться и вновь набирать вес, как все начинается заново.
– Не отсюда ли пошло выражение «мышцы съедают сахар»?
– В самом деле: если человек поел и тут же лег на диван, у него резко возрастает количество сахара в крови. Если же после еды активно подвигался минут 40, в мышечной массе происходит сгорание глюкозы, и сахар тут же снижается. Однако утверждать, что лучшая профилактика диабета – это только физические нагрузки, нельзя. Чтобы уберечь себя от этого грозного заболевания, нужно отслеживать, кроме повышенного сахара, еще давление, вес и холестерин. Не зря наличие нарушений этих четырех составляющих у человека называют еще метаболическим синдромом. Другое название – синдром Х или «смертельный квартет», поскольку сегодня это – первопричина смертей во всем мире.
– Появились ли сегодня таблетки, заменяющие уколы инсулина?
– К сожалению, еще нет. И все же у меня есть отрадные новости для больных диабетом. Казахстан сейчас обеспечен самыми лучшими человеческими и аналоговыми инсулинами. Это огромный плюс для нашей страны. Когда в мае этого года в Алматы проходил Центрально-Азиатский форум по диабетологии, то главные специалисты соседних стран – Узбекистана, Туркменистана, Таджикистана и Кыргызстана – были удивлены: у них таких инсулинов нет. При этом наши больные все лекарства получают бесплатно в прикрепленных к поликлиникам аптеках. Если человек не находит там нужного ему лекарства, то единственная причина этому – аптека вовремя не заказала препарат и, следовательно, со склада его не успели завезти.
Печальная статистика гласит, что каждые семь секунд в мире умирает один больной диабетом. Однако здесь нужна поправка: собственно, от сахарного диабета люди не умирают, смертельные исходы случаются из-за его осложнений. Диабетики в четыре раза чаще умирают от инфаркта. По остальным болезням мировая статистика такова: ежегодно полумиллиону таких больных доктора вынуждены пересаживать почку или подключать к аппарату искусственной почки; 600 миллионов диабетиков теряют зрение.
Количество больных диабетом растет во всем мире. Что интересно, в бытность СССР в стране остро стояла проблема нехватки йода и повсюду имели место быть противозобные диспансеры. Сейчас Казахстан уже не относится к региону с грубым дефицитом йода. Проблему решили очень просто – путем стопроцентного йодирования соли. Увеличенные дозы йода принимают для профилактики только группы риска: подростки, беременные и кормящие женщины. Зато у нас появилось очень много диабетиков. Причины я уже назвала: малоподвижный образ жизни, рафинированная пища, ну и, конечно, стресс.
– Что вы посоветуете женщинам или парам, страдающим диабетом, если они решили стать родителями?
– Не надо забывать, что раз растет число диабетиков в мире, значит, растет и число женщин детородного возраста, которые хотят стать матерями. Им надо просто более тщательно готовиться к этому ответственному моменту. Чтобы родить здорового малыша, идеальный сахар нужно иметь уже за полгода до планирования беременности.