Работа над ошибками

– Статистика в медицине имеет большое значение, – говорит Вячеслав Нотанович. – Объективные данные нужны на каждом этапе организации процесса. В первую очередь для подготовки здравоохранения к оказанию той или иной помощи. В случае с эпидемией нужно четко понимать, чего и сколько потребуется: мощностей лечебных учреждений, специалис­тов, тест-систем, медикаментов, защитных средств и тому подобное. Такие сведения необходимы, чтобы успеть вовремя разместить заказы на фармзаводах, развернуть коечный фонд, подготовить кадры. И теперь-то мы все понимаем, о чем идет речь.

За время пандемии система стат­учета менялась не единожды. Эксперт объясняет это прежде всего новизной проблемы: механизмы распространения инфекции, формы течения заболевания, его проявления и признаки изу­чались все последние месяцы по мельчайшим деталям. С новыми знаниями о болезни пересматривались и подходы к статистике.

– Не так давно было принято выделять из общей заболеваемости случаи малосимптомных и бессимп­томных форм. Так демонстрировалась одна из особенностей ковидной инфекции – ее скрытое протекание, – продолжает специалист. – В практическом смысле такой учет позволял рассчитать, как много людей нужно тестировать, сколько требуется кабинетов первичной медико-санитарной помощи и телефонных линий для проведения онлайн-консультаций. На том этапе развития эпидемии все это было крайне важно.

Новые наблюдения за COVID-19 поставили медицинскую общественность перед очередным выбором: как относиться к пневмониям, которые показывают отрицательный результат при диагностике на ковид, но во всем другом – по клиническим проявлениям, патогенезу, результатам КТ – абсолютно схожи с ней и поддаются той же терапии.

– Поэтому ВОЗ и предложила с 1 августа перейти на новую тактику ведения подсчета, причисляя к случаям заражения COVID-19 ковид-отрицательные пневмонии, но с типичной клиникой коронавирусной инфекции, – поясняет Вячеслав Локшин. – Казахстан, кстати, стал второй страной мира после Испании, где соглашаются на такой подход. Другие государства вправе по своему усмотрению принимать или не принимать предложенную форму. Время еще есть, и оно также необходимо для подготовки информационных систем.

Изменение подхода к квалификации заболевания имеет значение еще и потому, что специально под ковид-ассоциированную пневмонию введен международный протокол. Он позволяет отсечь из учета по COVID-19 прочие инфекции, способные вызывать воспаления дыхательных путей: вирусной, бактериальной, грибковой природы, но наверняка не ковидной.

– К пневмониям, вызванным коронавирусом, будут относить заболевания, которые сопровождаются в большей мере не воспалением, а процессом поражения тонких сосудов, тромбообразованием и некрозом легочной ткани. Это отличает ковид-ассоциированные пневмонии от любых других. Такой подход, несомненно, покажет рост показателей. Но он позволит оценить и реальную ситуацию по ковиду. А имея достоверные сведения, мы сможем объективно оценить эффективность применяемого лечения, сравнить свои практики с опытом других стран, с ВОЗовскими рекомендациями, – добавляет эксперт.

По мнению Вячеслава Нотановича, сегодня в большинстве стран не столько диагностируют болезнь, сколько тестируют на вирус. В принципе, это тоже немаловажно, поскольку является инструментом объективной статистики. Очевидно ведь: там, где много тестируют, больше выявляют и имеют выше данные по заболеваемости. Казахстан остается в первом ряду по объему тестирования на коронавирус, после США, России, Италии, Канады, Южной Кореи. Количество проведенных у нас тестов едва не достигает 10 тыс. на 100 тыс. населения.

Интересны на этом фоне и цифры выявляемости зараженных, которые принято трактовать как общий уровень заболеваемости. Например, в Америке на каждые 12 проведенных анализов приходится один выявленный случай коронавируса, в России положительным становится каждый 32-й тест, в Южной Корее – 106-й, а на Тайване, где обстановка наиболее стабильная, – 175-й. Казахстан со своей пропорцией 1:27 занимает в этом рейтинге место между США и Россией, что только подтверждает значительное распространение COVID-19 на его территории.

– Есть представление, что за каждым ковид-положительным больным – еще 5 человек, которые переболеют, не обратившись в поликлинику, и, скорее всего, останутся неучтенными. И это приходится брать во внимание для полноты представлений о ситуации, – объясняет Вячеслав Локшин. – Полноценная статистика дает возможность в том числе оценивать и эффективность карантинных мер в стране, решать, когда их ослаблять или наоборот – усиливать. Скажу честно, я вообще сторонник карантина до конца года или до тех пор, пока выявляемость не снизится до единичных случаев. Если оставить инфекцию тлеющей, будем постоянно жить на пороховой бочке: захлебываться от очередной вспышки эпидемии и регулярно переоборудовать стадионы под госпитали.

На самом деле нужно понимать, уточняет профессор, что экстренная мобилизация на борьбу с масштабной эпидемией не может быть абсолютно эффективной по определению. Ведь открывая инфекционные стационары на стадионах, мы не запускаем новые высокопроизводительные лаборатории, не клонируем опытных врачей-инфекционистов, не делаем тонны дефицитных лекарств и спецтехники. Любой ответ на удар такого размаха не сможет быть равносильным.

С новым подходом в учете данных по COVID-19 приходится ожидать прироста по показателям и общей заболеваемости, и смертности, но это приблизит наши представления о реальности к самой реальности. Сейчас статистика такова: Казахстан имеет 357 заболевших на 100 тыс. населения. В России этот показатель составляет 515. В Америке, где делают больше всего тестов, фиксируется 1 129 случаев на 100 тыс. жителей.

– Принять предложение ВОЗ о новых стандартах оценки важно было не ради политического признания или чего-то подобного. Нам самим важно понимать, на каком уровне по отношению к другим странам мы находимся. Когда приводят цифры: на миллион граж­дан страны 10 человек умирает от инфекции, к этому относятся как к трагедии, но если мы слышим, что в то же время в другой стране на миллион – 100 умерших, то уже делаем выводы о качестве организации там помощи и необходимости более эффективных мер борьбы. На таких сравнениях строится вся медицина, – заключает наш собеседник.