Вчера мировое и казахстанское медицинское сообщество отметило Всемирный день почки. Он призван привлечь внимание общественности к проблеме роста количества людей с заболеваниями почек, повысить осведомленность о важности этого парного органа в организме человека

Диагнозы «острая почечная недостаточность» и «хроничес­кая почечная недостаточность» нередко становятся причиной, увеличивающей фактор риска смертельного исхода при других заболеваниях. Дело в том, что почки – это один из важнейших фильтров нашего организма. Именно они в ответе за вывод шлаков и вредных веществ. Нарушение этой функции ведет к интоксикации организма, поэтому прием медикаментозных препаратов при лечении иных заболеваний в условиях почечной недостаточности представляет угрозу для всего организма.

В рамках ежегодного мероприя­тия «Всемирный день почки» республиканское общественное объединение «Саморегулируемая организация нефрологов, врачей диализа и трансплантологов» совместно с НАО «Медицинский университет Астана» провело «круглый стол» по вопросам организации и улучшения помощи уязвимым категориям пациентов. В мероприятии приняли участие представители Минис­терства здравоохранения РК, Национального почечного фонда, кардиологи, кардиохирурги, онкологи, представители первичного звена здравоохранения, врачи-нефрологи, врачи цент­ров диализа, трансплантологи и врачи-резиденты.

Спикеры затрагивали темы повышения возможностей диагностики и лечения уязвимых групп пациентов, улучшения качества жизни пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), совершенствования оказания помощи пациентам на всех этапах ее прогрессирования.

В важном для отечественных врачей событии принял участие и заведующий кафедрой внутренних болезней с курсом нефрологии, гематологии, аллергологии и иммунологии медицинского университета Астаны, врач-нефролог, руководитель РОО «Общество нефрологов, врачей диализа и трансплантологов РК» доктор медицинских наук Думан Туребеков.

Думан Кажибаевич на сегодня высоко оценивает уровень отечественного профессионального сообщества врачей-нефрологов и отмечает, что у истоков становления нефрологической службы в Казахстане стояли высокопрофессиональные специалисты. Среди них он назвал профессора Асию Бакишеву, которая свою активную деятельность посвятила становлению и развитию нефрологии как науки и специальности в Казахстане, главного нефролога Министерства здравоохранения РК, основателя национального почечного фонда Салтанат Туганбекову, профессора Багдат Султанову, которая внесла значительный вклад в развитие отечественной клинической нефрологии и является одним из основателей развития заместительной почечной терапии, а именно программного гемодиализа и трансплантации почки в Респуб­лике Казахстан. В число знаковых профессионалов входят и кандидат медицинских наук Венера Алтынова, под руководством которой в Казахстане впервые внедрили перитонеальный диализ и программу детской трансплантации, независимый эксперт по гемодиализу и неф­рологии Дуниядар Абдуллаев, который с 1987 по 1992 год первым среди врачей Жамбылской области внедрил три современных высокоэффективных метода лечения – гемодиализ, плазмаферез, аутопереливание асцитической жидкости.

Практически все отечественные врачи-нефрологи являются членами республиканского общественного объединения «Саморегулируемая организация нефрологов, врачей диа­лиза и трансплантологов». Сама организация признана на международном уровне Европейской ассоциацией нефрологии, диализа и трансплантации (European Renal Association – European Dialysis and Transplant Association, ERA-EDTA) и Меж­дународным обществом неф­рологов (International Society of Nephrology, ISN).

Ежегодно в Казахстане проводятся национальные конгрессы с приглашением спикеров дальнего и ближнего зарубежья. Ряд наших ученых врачей-нефрологов выступали с постерными или стендовыми докладами на международных конференциях, участвовали на пленарных заседаниях.

Думан Туребеков обратил внимание на то, что оказание лечебно-профилактической помощи пациентам с заболеваниями почек сегодня в стране проводится на основании пересмотренных клинических протоколов с использованием современных международных рекомендаций последних лет, включением доказанных немедикаментозных и медикаментозных средств.

Хроническая болезнь почек как у взрослых, так и у детей – актуальная мировая проблема. Это связано с глобальной распространенностью ХБП, которая составляет 13,4% (11,7–15,1%). Пациенты с терминальной хронической почечной недостаточностью (ТХПН), нуждающиеся в заместительной почечной терапии (ЗПТ), составляют от 4,9 до 7 млн.

– Хроническая болезнь почек представляет собой глубоко социально-экономическую проблему с огромными затратами бюджета здравоохранения страны, – отмечает Думан Кажибаевич. – В случае выявления признаков ХБП пациента направляют на консультацию к нефрологу. На приеме пациент получает всю необходимую информацию и рекомендации по профилактике осложнений, по мерам предупреждения прогрессирования до ТХПН и удлинения до диализного периода.

По мнению специалиста, с учетом безмолвного течения данного заболевания многие люди даже не подозревают о его наличии. Лишь уже на поздних стадиях при появлении таких симптомов, как выраженная слабость, утомляемость, тошнота, рвота, высокое артериальное давление, они обращаются за медицинской помощью.

– Задачей нефрологов совмест­но с врачами первичного звена (врачами общей практики, терапевтами) является свое­временное проведение ранней диагностики. Мы должны мотивировать наших пациентов проходить своевременное лечение, благодаря которому качест­во их жизни с хроническими заболеваниями почек не будет страдать, – сказал специалист.

По его словам, оказание неф­рологической помощи пациентам с ТХПН проводится по сис­теме государственно-частного парт­нерства с обеспечением доступности заместительной почечной терапии по всей территории нашей страны. Такие пациенты имеют возможность бесплатно получать сеансы гемодиализа и в других регионах страны. Им предоставляется возможность выбрать один из трех видов заместительной почечной терапии: гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантацию почки. Кроме того, пациенты могут выбрать удобный график или смену по времени проведения сеанса гемодиализа.

– Прирост пациентов с хронической болезнью почек обус­ловлен в первую очередь мультидисцип­линарностью причин, приводящих к снижению функции почек, высокой распространенности прежде всего артериальной гипертензии, сахарного диабета, мультифокального атеросклероза и первичным заболеваниям почек, а также выявляемостью и преемственностью врачей-нефрологов с другими специалистами на уровне первичного звена, – говорит доктор медицинских наук. – Очень важны выявление ХБП на ранних стадиях и свое­временное направление данных пациентов к нефрологу. Особая роль в этом возлагается на врачей первичного звена – врачей общей практики, терапевтов, кардиологов, эндокринологов и других специалистов.

При этом, как отмечает Думан Кажибаевич, от них требуется усиление настороженности в отношении пациентов из группы риска по развитию почечной недостаточности. До сих пор в реальной практике все еще есть факты запущенных форм ХБП, когда уже сам пациент стоит перед фактом необходимости получения программного гемодиализа. Да, ответственность самого пациента также стоит на первом месте, его приверженность к профилактическому осмотру для исключения первых признаков поражения почек.

– Необходимо усилить информированность населения о возможных рисках развития ХБП. Коварство этой болезни в том, что она не проявляет себя никакими симптомами на ранних стадиях, болезнь безмолвна, – обратил внимание Думан Туребеков.

Говоря о заболеваниях почек, нельзя обойти вниманием область трансплантологии, развивающуюся в стране на протяжении более 30 лет. Не исключением является и трансплантация поч­ки. Здесь стоит сказать, что координация воп­росов трансплантации органов осуществляется Республиканским центром по координации трансплантации. Как известно, донорство органов в республике осуществляется на безвозмездной основе. Покупка, продажа органов в Казахстане запрещены и караются законом.

– Трансплантация органов в нашей стране, в том числе транс­плантация почки, осуществляется в таких городах, как Астана (Национальный центр онкологии и трансплантации, Центр материнства и детства), Алматы, Шымкент и Актобе, – говорит руководитель Общества нефрологов, врачей диализа и трансплантологов. – На сегодня в листе ожидания на трансплантацию почки состоят 3 287 взрослых и 61 ребенок. Решение о необходимости трансплантации почки принимает мультидисциплинарная группа, то есть группа различных специалистов, формируе­мая в зависимости от характера нарушения функций и структур организма пациента, тяжести его клинического состояния. Если они подтверждают показания к трансплантации, то отправляют информацию трансплантационным координаторам. Пациента вносят в лист ожидания. Он находится там, пока не выявится орган с тканевой совместимостью от посмертного донора.

По словам доктора медицинских наук, в республике стоят на учете после трансплантации почки 1 750 человек, по городу Астане – 210 пациентов. Из них в 2022 году прибыл на учет 31 пациент.

– Учетные пациенты бесплатно обеспечиваются всеми лекарственными средствами, направленными на предупреждение отторжения органа, – сказал Думан Туребеков. – От пациентов требуются своевременный прием лекарственных средств и динамичное наблюдение у нефролога. Основной же проблемой остается дефицит донорских органов. Вопрос увеличения количества трансплантаций органов от кадавра (трупа) должен решаться на уровне всего государства с проведением постоянной разъяс­нительной работы с населением нашей страны о необходимости реализации программы трупного донорства.

Доктор медицинских наук был вынужден констатировать факт, что на сегодня во многих отечественных многопрофильных клиниках, институтах нашей страны отсутствует необходимое оборудование, касающееся проведения экстренного сеанса гемодиализа, а именно аппарат гемодиафильтрации в случае «острой почки».

– Несмотря на высокую стои­мость расходного материала, лечебно-профилактические учреж­дения вынуждены составлять договоры с частным диализными центрами, – с сожалением заметил Думан Кажибаевич. – Во многих поликлиниках или центрах первичного звена здравоохранения отсутствует свой штатный врач-нефролог. В таком случае медицинские учреждения вынужденно работают в формате субподрядных отношений с получением по факту консультации нефролога для конкретного пациента.

Меж тем надо отметить, что пациентам с терминальной почечной недостаточностью услуги амбулаторного гемодиализа дос­тупны бесплатно по всей стране.

– Ежегодно все больше и больше расширяются территориальные зоны по обеспечению пациентов «искусственной почкой», улучшаются условия для пациентов в центрах гемодиализа. На сегодня во многих отдаленных районных центрах организованы центры гемодиализа, и теперь нет необходимости проезжать длительные расстояния для получения данной процедуры, – с воодушевлением сказал Думан Кажибаевич.

По словам специалиста, в нас­тоящий момент не представляется возможным выделить отдельно какой-либо регион страны, отличающийся лучшей практикой и более развитой системой оказания нефрологических услуг. Да, возможно, более хорошие условия имеются в крупных городах страны – Алматы, Астане и других. Тем не менее остается проблемой дефицит кадров, особенно на уровне первичного звена здравоохранения.