Старение и ВИЧ

Многолетние исследования позволили распознать механизмы ВИЧ-инфекции: истощение СД4-лимфоцитов и Т-клеток. Выраженное снижение CD4-лимфоцитов может увеличивать риск развития ВИЧ-ассоциированных и ВИЧ-неассоциированных осложнений. Иначе говоря, по мере прогрессирования ВИЧ-инфекции число СД4-лимфоцитов снижается, то есть ускоряется «старение» иммунной системы, что называется иммуностарением. Оно в значительной степени связано и с ее истощением, вызван­ным непрерывной стимуляцией вирусом и хроническим вялотекущим воспалением.

Теория старения на основе иммуностарения представляется в основном на действии вируса и более обоснована у нелеченых больных, нежели у пациентов, получающих антиретровирусную терапию (АРТ). Но, несмотря на несомненную эффективность, АРТ полностью не восстанавливает здоровье – у людей, живущих с ВИЧ, риск определенных ассоциированных с возрастом заболеваний выше.

Повышение продолжительнос­ти жизни при ВИЧ-инфекции, обусловленное в том числе и АРТ, сопровождается повышенной частотой не связанных с ВИЧ-инфекцией сопутствующих заболеваний. Более короткая продолжительность жизни в значительной степени объясняется рядом осложнений, не связанных со СПИД: сердечно-сосудистые, онкозаболевания, заболевания печени и почек, костной системы, нейрокогнитивные нарушения.

Рассмотрим на примере сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

ВИЧ-инфекция является независимым фактором риска раннего развития сердечно-сосудистой патологии. Сама ВИЧ-инфекция повышает риск развития ССЗ на 50% у людей, живущих с ВИЧ. На ССЗ приходится все возрастающее количество ВИЧ-инфицированных пациентов, тогда как смертность от СПИДА снижается.

В целом ВИЧ-инфекция связана с высокой распространенностью факторов риска ССЗ. К традиционным факторам риска относятся: возраст, контролируемая и неконтролируемая гипертония, сахарный диабет 2-го типа, триглицериды, высокий уровень холес­терина, курение, гиподинамия и ожирение. К слову, ВИЧ-инфекция и⁄или ее лечение могут привести к периферической жировой атрофии (липоатрофии) и центральному накоплению жира. Висцеральное ожирение – установленный фактор риска для многих ассоциированных с возрастом осложнений, в том числе ССЗ.

Основным критерием принято считать абдоминальное ожирение, когда талия у женщин более 80 см, у мужчин – более 94 см. Что касается дополнительных критериев, то к ним относятся: артериальная гипертония – АД более 140⁄90 мм рт. ст., повышение уровня триглицеридов – более 1,7 ммоль⁄л, снижение концентрации ЛПВП – менее 1,0 ммоль⁄л у мужчин и менее 1,2 ммоль⁄л у женщин, повышение концентрации ЛПНП – более 3,0 ммоль⁄л, повышение уровня глюкозы натощак – более 6,1 ммоль⁄л, нарушение толерантности к глюкозе – глюкоза в плазме крови через два часа после теста на толерантность в пределах более 7,8 ммоль⁄л и менее 11,1 ммоль⁄л.

Во многих исследованиях был изучен профиль риска ССЗ у большой когорты ВИЧ-положительных пациентов и влияние на это АРТ. В итоге медики отмечают, что холестерин больше всего повышал риск развития ССЗ. Однако была важна и продолжительность АРТ.

Необходима оценка рисков сердечно-сосудистых заболеваний у ВИЧ-инфицированных с последую­щим скорректированным подходом к ведению пациента, подбор антиретровирусной терапии на индивидуальной основе. Нужно учитывать особенности АРТ: лекарственные взаимодейст­вия, лечение сердечно-сосудистых расстройств; назначение антиретровирусных препаратов, не вызывающих нарушений сердца; благоприятное воздействие на метаболический профиль у пациентов с нарушением липидного обмена; применение статинов. Последние обладают сильным липидоснижающим действием, а также противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами.