Врачевать без опасений

Для участия в обсуждении и принятия решений в области декриминализации медицинских ошибок были приглашены представители Верховного суда, Международного союза криминологов, Академии правосудия, других правовых органов, а также медицинской общественности, юристы-правоведы. Заседание «круглого стола» стало площадкой для конструктивного обсуждения нынешней ситуации. В свете последних событий участники отметили актуальность подобных встреч.

– Инициатива проведения такого мероприятия идет снизу. Эту проблему Ассоциация организаций медицинского образования и науки РК обсуждала несколько недель назад. Мы не можем учить студентов медицинскому ремеслу, когда им может грозить уголовное преследование. Считаю, что нужно исключить уголовное преследование врачей. Кроме того, все вопросы должны решаться на гражданско-правовом уровне, а в начале любого медицинского разбирательства должна стоять медицинская среда, медицинское сообщество. Только тогда врачи не будут «убегать» из профессии, – отметил председатель правления – ректор НАО «Медицинский университет Астана», профессор Дайнюс Павалькис, затронув при этом и вопрос острой нехватки специалистов.

В последнее время претензий в адрес врачей становится только больше. Медицинские работники привлекаются как к административной, так и к уголовной ответственности. Свидетельство тому – резонансные события в сфере медицины последних нескольких месяцев.

Согласно статистике, в Казах­стане в отношении медицинских работников ежегодно заводится около 600–800 уголовных дел по статьям 317–323 Уголовного кодекса (УК) РК, а также около 300 административных по статье 80 Кодекса об административных правонарушениях.

К примеру, согласно статье 317 УК РК «Ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником» из-за небрежного или недобросовестного отношения к ним, если его действия повлекли по неосторожности причинение средней тяжес­ти, тяжкого вреда здоровью или смерть человека, врачи наказываются штрафом, исправительными работами, а также лишением свободы на срок до 7 лет.

Статья носит размытый характер, допускающий разно­чтения, считают представители медицины.

– Наказывать должны за преступление. Например, есть статья 99 УК РК “Убийство, то есть противоправное умышленное причинение смерти другому человеку”. Но врач посвящает себя спасению жизни пациента и не допускает мысли о противоправном умышленном причинении смерти другому человеку. Зачас­тую врача привлекают к уголовной ответственности не за причинение смерти, а за то, что он не смог ее предотвратить, то есть за то, что уже не в его силах. В сложных случаях, несмотря на все принятые врачом меры для спасения человека, наступает смерть пациента, но это нельзя считать умышленным причинением смерти. Нельзя наказывать врача за то, что он не всесилен и не всемогущ, – считает президент РОО «Национальная медицинская ассоциация» Айжан Садыкова.

По ее словам, в статье не прописана регламентация надлежащего выполнения профессиональных обязанностей, нет и четкого измерения «небрежного или недобросовестного отношения» к должностным обязанностям.

Получается, что статья подразумевает уголовное наказание за возможные неблагоприятные исходы лечения в виде осложнений, что предотвратить врач иной раз не в силах, и низкой результативности лечения. Последнее же зависит от реакции организма и других факторов, находящихся вне влияния врача.

Исходя из того, что основанием к привлечению к уголовной ответственности является сознательное совершение общественно опасного деяния, УК РК не должен применяться к процессу оказания медицинской помощи любого уровня и любого направления медицины.

– Статья 317 УК РК содержит признаки преступления, совершаемого медицинскими работниками по неосторожности, при этом последствиями являются причинение здоровью пациента вреда средней тяжести, тяжкого вреда или повлекшие смерть одного, двух и более лиц. Указанную статью следует исключить из разряда уголовных правонарушений и перевести в плоскость гражданской ответственности через гражданские институты восстановительного правосудия, основанного на примирении сторон и возмещении причиненного вреда, – считает руководитель аппарата ректора медицинского университета «Астана» Бахытжан Аскаров.

Соглашаются с этим и отечественные юристы. Руководитель научно-исследовательских проектов по вопросам уголовного правосудия и научной экспертизы КазГЮУ Марат Когамов отмечает, что статью 317 УК РК желательно разбить на части.

– Вот по статье 317. Я посмотрел статистику. Было бы хорошо, если бы она была разбита по всем пяти частям. Но сегодня, если говорить о части первой и части второй (это не пункты), будет продуктивным отнести часть первую к делам частного обвинения. Часть вторую можно включить в разряд дел частного публичного обвинения и преследования. Возможно, тогда возникнет такое хорошее правовое поле, чтобы стороны договорились в режиме медиации. Процессуальный кодекс ориентирует на то, что по делам о преступлениях небольшой тяжести, средней тяжести, где-то даже тяжкие могут быть, можно дать сторонам примириться. Соответственно, решение о примирении будет основанием для того, чтобы следователь прекратил производство по делу, – считает Марат Когамов.

Присутствующие согласились, что медицинская помощь – это не товар с гарантией, и иногда при ее оказании приходится идти на профессиональный риск ради спасения пациента.

– Обоснованный риск сегодня – это потребность для медицины, у врачей профессия такая. Они всегда, в любой момент могут оказаться в состоянии обоснованного риска. Потому я хотел бы, чтобы вы обратили внимание на 36-ю статью УК. С моей точки зрения, она крайне неудачно изложена, и отсюда ваши проблемы. Если исследовать этот вопрос рабочей группе из медицинских работников и юристов, в результате они придут к тому, что главу 12 нужно изложить в совершенно другом ракурсе. Многие составы преступ­лений будут исключены из Уголовного кодекса или переведены в разряд административных. Когда 36-я статья будет сконструирована как положено – это и будет ваш защитный механизм, – отметил в своем выступлении директор Института современного права Исидор Борчашвили.

Процессуальный кодекс смонтирован таким образом, что нет медицинских компетентных комиссий, заседания которых бы предшествовали различного рода судебным разбирательствам, подчеркивают юристы. Такая комиссия может выносить свои заключения, будь то отзыв лицензии, приостановление деятельности, выявление наличия умысла в убийстве пациента, возмещение ущерба потерпевшим.

Решение данных проблем отражено в Кодексе о здоровье и Госпрограмме развития здравоохранения до 2025 года, которые сейчас находятся на стадии утверждения, сообщила исполняющая обязанности директора департамента стратегии МЗ РК Айнур Айыпханова. Важным аспектом она считает регламентацию медицинского инцидента.

– Причинение вреда жизни и здоровью пациента при отсутствии небрежного или халатного отношения со стороны медицинского работника должно определяться путем анализа медицинского инцидента, проводимого последовательно через систему внутреннего аудита медицинских организаций, независимую оценку экспертов или медиаций, или судебных разбирательств в индивидуальном порядке, – считает Айнур Айыпханова.

Кроме того, планируется поэтапное внедрение вмененного страхования профессиональной ответственности медработников и активное вовлечение академической среды в вопросы медицинского права. 
Участники встречи отметили важность дискуссии такого формата, когда за одним столом собираются представители медицинской и юридической общественности для выработки рекомендаций.

– Назрела необходимость пересмотреть и усовершенствовать законодательство, связанное с привлечением к ответственности медицинских работников с одной стороны и защитой пациентов – с другой. В Министерстве здравоохранения уже создана рабочая группа. Но с учетом нынешней дискуссии мы даже, может быть, обновим состав, включив в него кого-то из нынешних участников. И текст поправок будем писать уже на площадке этой группы. Сегодняшний микс – а мы привлекли опытнейших юристов-правоведов, организаторов здравоохранения и практикующих врачей – позволит нам подготовить пул поправок для того, чтобы сбалансированно решить эту проблему, – резюмировала ответственный секретарь МЗ РК Ботагоз Жакселекова.

По итогам заседания «круглого стола» было предложено внести изменения в Уголовный и Уголовно-процессуальный кодексы РК, принять специальные законы о правах пациентов и компенсации за ущерб здоровью, о статусе и ответственности врача, где отношения двух сторон будут четко регламентированы.